Почему я не назначаю метотрексат онлайн
Почему я не назначаю метотрексат онлайн Псориаз лечится. Это не приговор. Но условие одно — лечение должно быть правильным. Лёгкий псориаз — наружные средства, фототерапия. Этого достаточно. Тяжёлый псориаз — только системная терапия. Это не прихоть врача. Это диктует сама болезнь. В системной терапии метотрексат — препарат первой линии. Он эффективен. Он спас множество людей. Но это и обоюдоострое оружие. --- Ко мне часто приходят пациенты с тяжёлым псориазом. Я говорю: нужно системное лечение. Объясняю, какие обследования нужно пройти. И часто слышу в ответ: — У меня есть анализы полугодовой давности. Назначьте препарат, я пришлю их на телефон. Я говорю: нет. И часто — не понимают. Хочу объяснить. Не чтобы пожаловаться, а потому что это касается вашей жизни. --- Почему я не могу назначить по старым анализам? Полгода назад печень и почки были в порядке. А сейчас? Вы не знаете. И я не знаю. А препарат выводится почками. Если функция почек снизилась — лекарство накапливается. Из лечебной дозы превращается в токсическую. Анализ крови должен быть свежим. Если лейкоциты и тромбоциты на нижней границе — метотрексат пробьёт эту границу насквозь. --- Теперь — о беременности. Метотрексат — препарат категории X по риску для плода. Он вызывает аномалии плода. Это один из самых сильных тератогенных препаратов. Цифры: — выкидыши — до 42,5% против 22,5% в контроле — тяжёлые врождённые пороки — 6,6% против 4% в контроле При псориазе метотрексат противопоказан во время беременности. Если женщина забеременела во время терапии — рассматривается вопрос о прерывании беременности. Поэтому прежде чем назначить метотрексат, я обязана убедиться: вы не беременны. И одного слова «я не беременна» — недостаточно. Раннюю беременность можно не знать. Задержку можно списать на стресс. А если препарат подействует на раннем сроке — последствия необратимы. Поэтому вы обязаны сдать кровь на ХГЧ. Либо принести подтверждение от гинеколога. И ещё: даже если сейчас беременности нет — во время лечения беременеть нельзя. Женщины — минимум 6 месяцев после отмены. --- Вы говорите: «Доктор, почему вы мне не верите?» Я вам верю. Но медицина — это не вопрос веры. Вы пришлёте анализы. Я посмотрю. Всё в норме. И всё равно не смогу назначить. Потому что я не видела вас своими глазами. Не оценила состояние при личном осмотре. Не сформировала историю болезни. Закон не позволяет. И совесть не позволяет. Я не усложняю вам жизнь. Я вас защищаю. Это линия безопасности, написанная чужими слезами и кровью. --- Можете считать меня занудой. Формалистом. Не важно. Но я не могу поставить на карту вашу печень, ваши почки, ваши клетки крови. И тем более — возможную беременность. И я не хочу, чтобы вы однажды пострадали из-за моего «пошли навстречу». Метотрексат — препарат, который спасает. Но он требует уважения к правилам. Без контроля эти правила — граница между лечением и вредом. Принесите анализы. Принесите ХГЧ. Или подтверждение от гинеколога. Придите лично. Действуем по правилам. Это не придирки. Это минимальная ответственность врача. Я не отказываю. Я защищаю. Это разные вещи. И когда анализы на месте — мы начинаем лечить. По-настоящему. --- #псориаз #метотрексат #системноелечение #безопасностьпациента #беременность #дерматология