Синусит — 27 июля 2026 г. в 10:27:01.412
Синусит Риносинусит – одно из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов, которое влияет на качество жизни. Поэтому мы попросили ЛОР-врача Гашимову Канитат Надировну рассказать про это заболевание более подробно. Острый риносинусит (ОРС) – это воспаление слизистой носа и околоносовых пазух с продолжительностью до 12 недель, которое является следствием ОРВИ. Для острого риносинусита должно быть как минимум 2 симптома: ➡️ заложенность носа, затрудненное носовое дыхание; ➡️ выделения из носа или стекание по задней стенке глотки; ➡️ +/- снижение или потеря обоняния; ➡️ +/- давление/ боль в области лица; ➡️ у детей возможен кашель. Выделяют три клинические формы острого риносинусита: 🔸острый вирусный или обычная простуда, при который продолжительность симптомов не превышает 10 дней; 🔸поствирусный - усиление симптомов через 5 дней от начала заболевания или сохранение симптомов спустя 10 дней с продолжительностью менее 12 недель; 🔸острый бактериальный - развивается при усилении симптомов после 10 дня от начала болезни . А также может протекать как вторая волна, после мнимого благополучия. 🔍 Для постановки диагноза ЛОР-врач тщательно собирает анамнез, далее проводит осмотр (эндоскопический осмотр). Оценивает тяжесть течения по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). При вирусном процессе диагноз можно выставить на основании осмотра и жалоб. При поствирусном и бактериальном риносинуситах могут понадобиться дополнительные методы обследования: ▫️исследование ОАК, СОЭ и С-реактивного белка; ▫️прокальцитонин; ▫️КТ придаточных пазух носа - только при тяжёлом течении риносинусита. Рентгенография пазух не информативна, обладает низкой чувствительностью и специфичностью. Лечение острого риносинусита зависит от его формы: Острый вирусный риносинусит лечится также, как и ОРВИ. Все лечение симптоматическое и направлено на улучшение качества жизни. Не рекомендуется использование антибиотиков, т.к. на вирусы они не действуют и их применение может привести к антибиотикорезистентности. Лечение сводится к использованию: ✅ сосудосуживающих препаратов (деконгестантов) не более 5-7 дней. У детей эффект не доказан. ✅ промывание носа солевыми растворами (души, объемные промывания); ✅ нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен) или парацетамол; ✅ обильное питье; ✅ увлажнение комнат 45-50%. При поствирусном риносинусите помимо вышеперечисленного, включаются еще и: ✅ топические глюкокортикостероиды (мометазон, будесонид, флутиказон) с 12 лет. Острый бактериальный риносинусит определяется при наличии как минимум трех симптомов из нижеперечисленных: ➡️ гнойные выделения из носа; ➡️ сильная боль головная/ лицевая (в области проекции пазух) по ВАШ (визуально-аналоговая шкала боли) более 7 баллов; ➡️ феномен 2х волн (двухфазная картина заболевания, обычно длящаяся в течение 10 дней, характеризующаяся признаками и симптомами ОРС, которые сначала начинают улучшаться, но затем ухудшаются примерно через пять-шесть дней); ➡️ повышение температуры тела более 38 градусов; ➡️ повышение СОЭ/ СРБ. 📌Критерии предположительно бактериального ОРС имеют важное значение, так как они в дальнейшем служат основанием для назначения антибиотиков. Согласно данным EPOS 2020, в назначении антибиотиков нуждаются не более 2-5% больных, страдающих ОРС. В связи с этим необходимо существенно сократить назначение системной антибактериальной терапии, в первую очередь при поствирусном и нетяжелых формах бактериального ОРС. Лечение включает, помимо топических ГКС, объемных промываний солевыми растворами, НПВП еще и антибактериальную терапию. ✅ антибиотики подбираются эмпирически; ✅ первая линия – Амоксициллин; Требуется уточнение об использовании антибиотиков в ближайшие месяцы для решения вопроса подбора защищенных пенициллинов. ✅ В течение 48-72 ч. оценивается эффективность антибактериальной терапии и динамика состояния пациента.