Фибрилляция предсердий (ФП) - наиболее «популярное» нарушение ритма. Поэтому много знан...
Фибрилляция предсердий (ФП) - наиболее «популярное» нарушение ритма. Поэтому много знаний о ФП не бывает. *Для юниоров в кардио: это ситуация, когда нет координированной систолы (сокращения) предсердий, они сокращаются хаотично, "мерцают, как звезды на небе", кровь самотёком попадает в желудочки, может застаиваться, и это чревато тромбозами. Наиболее часто - мозговым инсультом. ФП и мерцательная аритмия - это одно и то же. Первое - общепринятое название, второе - название, которое используют в разговорной речи врачи РФ, аллюзия на мерцание звёзд (см. выше) Итак: 1⃣ ФП тесно связана со следующими факторами риска: ✅ Артериальная гипертензия ✅ Ишемия ✅ Воспаление ✅ Заболевания органов дыхания ✅ Употребление алкоголя и наркотиков ✅ Эндокринные расстройства ✅ Неврологические расстройства ✅ Генетические факторы ✅ Пожилой и старческий возраст ✅ Потребление омега-3 в виде БАД и препаратов с высоким содержанием EPA пациентами высокого риска 2⃣ Пациентам с ФП в большей степени свойственна тахисистолия, то есть частый пульс. Бради- форма ФП может свидетельствовать о токсичности получаемой кардиотропной терапии 3⃣ У пациентов с ФП продолжительностью 48 часов или дольше (или с неизвестной продолжительностью), которые не получали антикоагулянтную терапию в течение как минимум 3 недель, перед кардиоверсией следует выполнить чреспищеводную эхокардиографию (ЧПЭхоКГ) для оценки предсердного тромба и структуры сердца, а также для сведения к минимуму риска инсульта 4⃣ Для снижения риска инсульта показаны разжижающие кровь препараты, антикоагулянты. Тут всё относительно просто. Алгоритм такой. Выяснить у пациента: 🔹 Есть ли у него протез клапана или тяжёлый митральный стеноз 🔹 Сколько баллов он набирает по шкале тромбозов CHA2DS2VASc 🔹 Сколько баллов он набирает по шкале кровотечений HAS-BLED 🔹 Есть ли обстоятельства, диктующие снижение дозировки ПОАК (вес, СКФ, возраст) Прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) - дабигатран, апиксабан, ривароксабан, рекомендованы большинству пациентов с ФП, за исключением пациентов с умеренным/тяжелым митральным стенозом или механическим сердечным клапаном (для них препарат для разжижения крови - варфарин). Пациентам с ФП и терминальной стадией хронической болезни почек не рекомендуется назначать дабигатран и ривароксабан. 5⃣ Факторы, повышающие риск кровотечения при приеме антикоагулянтов, включают: ✅ Кровотечение в анамнезе (самый сильный прогностический фактор риска) ✅ Возраст старше 75 лет ✅ Заболевание печени или почек ✅ Рак ✅ Тромбоцитопения или прием аспирина ✅ Гипертония, которая плохо контролируется ✅ Диабет ✅ Анемия ✅ Предшествующий инсульт ✅ Риск падения ✅ Генетическая предрасположенность 6⃣ Сдавать коагулограмму на фоне приёма ПОАК не нужно, для минимизации риска кровотечений необходимо с предписанной вашим врачом периодичностью контролировать: - общую кровь (фокус на гемоглобин и тромбоциты) - креатинин с расчетом СКФ по формуле Кокрофта-Голта (потому что в клинических исследованиях, изучавших оральные антикоагулянты - RE-LY, ARISTOTLE, использовалась именно эта формула). Как часто мониторировать функцию почек легко рассчитать по формуле «СКФ/10». Пример: СКФ 60 мл/мин - раз в 6 месяцев СКФ 40 мл/мин - раз в 4 месяца - функцию печени - жёстко контролировать АД При приёме варфарина минимум раз в 4-6 недель контролируется МНО. Цель для большинства пациентов - 2-3. Далее приведу список оральных антикоагулянтов и поводы для снижения их дозировки. Не переключайтесь.