Новые рекомендации ESC 2026 по сердечной недостаточности (СН). Очередные 🥲 — 3 сентября 2026 г. в 05:41:08.271
Новые рекомендации ESC 2026 по сердечной недостаточности (СН). Очередные 🥲 1⃣ Упростилась классификация по ФВ ЛЖ Категория «СН с умеренно сниженной фракцией выброса» полностью исключена из рекомендаций. СН со сниженной фракцией выброса (СНнФВ) теперь определяется как ФВ ЛЖ ниже 50%. СН с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) классифицируется при ФВ ЛЖ 50% и выше. Термин «острая сердечная недостаточность» заменен на «декомпенсированная сердечная недостаточность». 2⃣ 4 стадии сердечной недостаточности Внедрена классификация заболевания, состоящая из четырех стадий, которые охватывают цепочку событий от пациентов с риском развития СН (стадия А) до продвинутой СН (стадия D). Это нововведение отражает повышенное внимание к профилактике и более раннему выявлению болезни. 3⃣ От «оптимальной медикаментозной терапии» (ОМТ) к «базовой терапии» (БТ) Ввиду увеличения количества препаратов термин «оптимальная медикаментозная терапия» стал менее четким. Теперь ОМТ сохраняется только как общий термин, включающий в себя как базовую, так и дополнительную терапию. БТ включает препараты с рекомендацией I класса для общей популяции пациентов с СН и убедительными доказательствами снижения заболеваемости и/или смертности. Дополнительная медикаментозная терапия включает другие рекомендованные препараты, используемые в специфических группах или имеющие доказательства улучшения симптомов и качества жизни. Интервенционная терапия охватывает рекомендованные кардиологические устройства и интервенционные вмешательства. Состав базовой терапии (БТ): Для пациентов с СНнФВ (<50%) это бета-блокаторы, иАПФ/АРНИ/БРА, антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) и ингибиторы SGLT2. Для пациентов с СНсФВ (≥50%) это АМКР и ингибиторы SGLT2. 4⃣ Важные изменения по препаратам - АМКР теперь имеют рекомендацию I класса для хронической СН абсолютно независимо от фракции выброса. - Семаглутид или тирзепатид получили рекомендацию IIa класса для пациентов с СНсФВ и сопутствующим ожирением. Обновлены рекомендации для сердечных гликозидов (они усилены), систем длительной механической поддержки кровообращения и транскатетерной пластики митрального клапана «край-в-край». 5⃣ Продвинутая СН (Стадия D) Сделан больший акцент на распознавании продвинутой СН (стадия D) и выявлении пациентов, которым требуется оценка специалиста. Ранняя консультация со специалистами центра лечения ХСН для пациентов со стадией D (или с риском перехода в нее) теперь имеет рекомендацию I класса. Для выявления пациентов высокого риска и поддержки их своевременного направления в специализированные центры предложены инструменты: критерии «Правило трех» (Rule of three) и мнемоника «I NEED HELP» (я напишу о них отдельно). ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ В целом, рекомендации 2026 года представляют собой существенную реструктуризацию подхода к СН, предлагая более простые классификации болезни и смещая фокус на раннее лечение и профилактику. У пациентов с АГ, ожирением, сахарным диабетом необходимо приложить усилия для исключения ранних признаков ХСН.