МИГРЕНЬ. И ПРИ ЧЁМ ТУТ КАРДИОЛОГ?
МИГРЕНЬ. И ПРИ ЧЁМ ТУТ КАРДИОЛОГ? Казалось бы, мигрень - территория неврологов, но у кардиологов к этому заболеванию тоже есть вопросы. 🫀 МИГРЕНЬ И РИСК ИНСУЛЬТА Мигрень с аурой (вспышки света, зигзаги перед глазами, нарушения чувствительности или речи) ассоциирована примерно с двукратным повышением относительного риска ишемического инсульта. При этом абсолютный риск, особенно у молодых женщин, остаётся невысоким. Но курение, гипертония и приём эстрогенсодержащих КОК могут его существенно увеличить. 🫀 МИГРЕНЬ И МЕНОПАУЗА В исследовании CARDIA (1954 женщины, Menopause, 2024) сочетание мигрени и устойчивых приливов ассоциировалось с повышением риска сердечно-сосудистых событий в 2,25 раза, инсульта - в 3,15 раза. Однако после учёта традиционных факторов риска статистическая значимость этих связей исчезла, поэтому мигрень в сочетании с приливами не означает трёхкратный риск инсульта, но даёт повод внимательнее оценить АД, липиды, глюкозу и другие факторы риска. 🫀 МИГРЕНЬ И АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ Частая ситуация: у пациента болит голова, он измеряет давление, видит 150/95 и решает, что причина боли - гипертония. Но нередко всё наоборот. Боль активирует симпатическую нервную систему и вызывает рефлекторное повышение АД. Поэтому разовое повышение давления во время приступа не является основанием для диагностики гипертонии, для этого нужны измерения вне приступа, домашний мониторинг или СМАД. 💊 АСПИРИН И МИГРЕНЬ В кардиологии низкие дозы аспирина применяются преимущественно для профилактики атеротромботических событий. Но в дозе 900-1000 мг аспирин может использоваться для купирования приступа мигрени. Другие варианты: 🔹 Ибупрофен 400–600 мг 🔹 Напроксен 500 мг 🔹 Парацетамол 1000 мг Это разовые дозы для взрослых, а не рекомендации к регулярному приёму. У препаратов есть противопоказания, а чрезмерное использование обезболивающих может само вызывать головную боль. Для купирования приступа мигрени также применяются триптаны и гепанты. Важно! Триптаны противопоказаны при ИБС, перенесённом инсульте и неконтролируемой гипертензии. 💊 ОДИН ПРЕПАРАТ ОТ ГИПЕРТОНИИ И МИГРЕНИ? Да, иногда это возможно, для профилактики мигрени могут использоваться кардиологические препараты: 🔹 Пропранолол и метопролол - бета-блокаторы с доказанной эффективностью. 🔹 Кандесартан - применяется для профилактики мигрени, хотя оценка убедительности доказательств различается между рекомендациями. Другие антигипертензивные препараты изучались, но доказательств их эффективности меньше (телмисартан, эналаприл, нифедипин, верапамил). Важно! Эти препараты не купируют приступ, а уменьшают частоту последующих. Выбор зависит от сопутствующих заболеваний и противопоказаний. РЕЗЮМЕ Мигрень, особенно с аурой, имеет значение для оценки сердечно-сосудистого риска. Но сама по себе не является показанием для назначения аспирина, статинов или антикоагулянтов с целью профилактики инсульта. Гораздо важнее контролировать АД и липиды, отказаться от курения и учитывать мигрень с аурой при выборе гормональной контрацепции. И ещё: если во время головной боли повышается давление, не спешите считать его причиной боли. Вполне возможно, что связь обратная.