РИФАКСИМИН — 26 марта 2026 г. в 09:29:52.978
РИФАКСИМИН разбор препарата Рифаксимин – это полусинтетический антибиотик из группы рифамицинов, обладающий широким спектром действия и минимальной системной абсорбцией (<0,4% у здоровых добровольцев). Препарат был синтезирован в 1980 году и разрешен к клиническому применению в Италии в 1987 году. FDA одобрило его применение в 2004 году. Его ключевая особенность – действие преимущественно в просвете кишечника. Он практически не попадает в системный кровоток (более 95% препарата выводится с калом), что объясняет его высокий профиль безопасности и низкий риск лекарственных взаимодействий. Это позволяет применять препарат длительно при определённых показаниях (например, профилактика рецидивов печеночной энцефалопатии). Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных микроорганизмов. Показания к применению и доказательная база 1️⃣ Диарея путешественников Рифаксимин широко применяется для лечения диареи путешественников. Это первое показание, которое было одобрено FDA для использования препарата. Клинические исследования подтверждают способность рифаксимина снижать продолжительность и выраженность симптомов при энтеропатогенных штаммах E. coli. Используются короткие курсы. ✨Однако Рифаксимин не показан при появлении лихорадки, крови в стуле и при подозрении на инвазивную диарею. 2️⃣ Синдром раздраженного кишечника с диареей (СРК-Д) Эффективность подтверждена в ряде РКИ и метаанализов: прием рифаксимина способствует уменьшению вздутия, нормализации частоты стула и общему улучшению самочувствия. Препарат включён в клинические рекомендации Минздрава РФ (2024), а также британские и американские рекомендации по СРК-Д. Используются курсы 10-14 дней, дозировка отличается в разных рекомендациях, наиболее доказана эффективность использования 550 мг 3 раза в день. 3️⃣ Печёночная энцефалопатия Рифаксимин снижает частоту эпизодов печёночной энцефалопатии и госпитализаций за счёт воздействия на продукцию и абсорбцию аммиака кишечными бактериями. По данным исследований рифаксимин снижает риск рецидивов примерно на 50–60% и уменьшает частоту госпитализаций. Препарат включен в рекомендации EASL и AASLD для профилактики рецидивов печеночной энцефалопатии, как правило, в комбинации с лактулозой и длительными курсами лечения. 4️⃣ Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) По данным метаанализа, эрадикация СИБР достигается примерно у 59-70% пациентов. В рекомендациях ACG (2020) рифаксимин рассматривается как один из основных препаратов терапии. Международные схемы предполагают курсы 10–14 дней. Эффективность варьирует в зависимости от диагностического критерия и типа СИБР. 5️⃣ Дивертикулярная болезнь Использование обсуждается в ряде европейских консенсусов, однако международные рекомендации оценивают доказательную базу как ограниченную. В России зарегистрированы таблетки дозировкой 200 мг и 400 мг. При этом международные схемы нередко предполагают более высокие разовые и суточные дозировки, а также большую продолжительность курса лечения, чем формально указано в инструкции к препарату. Например, международные рекомендации допускают прием рифаксимина 10–14 дней при СИБР и СРК-Д, а при печеночной энцефалопатии – несколько месяцев. Это создает определенное расхождение между: 🔴 доказательной базой 🔴 текстом инструкций 🔴 и фактически доступными дозами в аптеке. Задача врача – оценить соотношения пользы и рисков в индивидуальной ситуации пациента. Не стесняйтесь задавать врачу вопросы о расхождении рекомендаций и инструкции по применению препарата. Несмотря на низкую системную абсорбцию, рифаксимин остаётся антибиотиком. Его применение должно быть обоснованным, чтобы не способствовать формированию устойчивости микроорганизмов. Пост подготовила гастроэнтеролог, терапевт Коваленко Ирина Александровна. Обратиться к ней онлайн можно по ссылке https://docma.ru/product/kovalenko-ia/?utm_source=max