БУРСИТ
БУРСИТ что это, почему возникает и как его диагностируют Бурса — небольшая синовиальная сумка с жидкостью, расположенная между костями, сухожилиями, мышцами и кожей. Она уменьшает трение при движении. При воспалении стенки бурсы жидкости становится больше, могут появиться припухлость, боль и дискомфорт при движении. Наиболее распространенные локализации: 👉 локтевая бурса — по задней поверхности локтя; 👉 препателлярная — в области надколенника; 👉 субакромиальная и поддельтовидная — в области плечевого сустава. Почему развивается бурсит? Одна из наиболее частых причин — повторяющаяся механическая нагрузка. Например, локтевой бурсит может возникать у людей, которые долго опираются локтями на твердую поверхность, а препателлярный — у тех, кто много работает на коленях. Другие возможные причины: 🔵 травма; 🔵 инфекция; 🔵 подагра и другие кристаллические артропатии; 🔵 воспалительные ревматические заболевания. ➡️ Риск инфекционного бурсита выше при повреждениях кожи в области бурсы, сахарном диабете, хронической болезни почек, иммунодефицитных состояниях и приеме иммуносупрессивных препаратов. Всегда ли проблема именно в бурсе? Хороший пример — боль по наружной поверхности бедра. Раньше ее часто автоматически называли «вертельным бурситом». Сегодня известно, что у многих пациентов значимую роль играют изменения сухожилий средней и малой ягодичных мышц, а воспаление бурсы может отсутствовать или быть сопутствующим. Для такого состояния используют более широкий термин — синдром боли в области большого вертела (GTPS). Это важно, потому что лечение тендинопатии и изолированного бурсита может различаться. Какие симптомы? При бурсите могут возникать: 📎 локальная припухлость; 📎 боль и болезненность при прикосновении; 📎 усиление боли при давлении или некоторых движениях; 📎 иногда ограничение движений. При поверхностных бурситах припухлость обычно хорошо заметна, а при поражении глубоких бурс внешних изменений может не быть. При септическом бурсите боль, покраснение и локальное повышение температуры кожи нередко выражены сильнее. Может возникать лихорадка, но ее отсутствие не исключает инфекцию. С чем можно спутать бурсит? Похожие симптомы встречаются при артрите, поражении сухожилий и некоторых других заболеваниях. При артрите боль обычно ощущается глубже, а движения в суставе могут быть ограничены не только активно, но и пассивно. Особенно важно вовремя исключить септический артрит, который требует неотложного лечения. Изменения бурсы на УЗИ или МРТ тоже не всегда означают, что именно она является источником боли. ! Редко хронический «бурсит» могут имитировать опухолевые образования. Настороженность вызывают быстрорастущая припухлость, необычная плотность тканей, атипичная локализация или отсутствие эффекта от лечения. Как диагностируют бурсит? В большинстве случаев врач ставит диагноз по жалобам, анамнезу и результатам осмотра. 1. УЗИ помогает увидеть жидкость в бурсе и оценить окружающие мягкие ткани. Но наличие жидкости еще не означает клинически значимый бурсит и не является показанием к лечению. 2. МРТ требуется не рутинно, а при подозрении на поражение глубоких структур, сухожилий, опухоль, остеомиелит или распространение инфекции. 3. При подозрении на инфекцию могут назначаться анализы крови, но ни С-реактивный белок, ни СОЭ, ни общий анализ крови сами по себе не подтверждают и не исключают септический бурсит. Когда нужна пункция? 👁️ при диагностической неопределенности и подозрении на инфекцию; 👁️ если нужно определить возбудителя; 👁️ при подозрении на подагру или другую кристаллическую артропатию; 👁️ при выраженном напряжении бурсы и значительном дискомфорте. 👁️ При подозрении на септический бурсит пункция может помочь уточнить диагноз, но обязательна не во всех случаях. Бурсит — это не одна болезнь. Важно понять, почему возникло воспаление, причина определяет дальнейшую тактику. Про лечение читайте в следующей части. Автор статьи: ортопед, травматолог Роман Янцен #бурсит #травматолог #суставы