🇪🇺 Европейцы предлагают следующую тактику:
🇪🇺 Европейцы предлагают следующую тактику: 📌НЭО до 10 мм (G1-2)-наблюдать или удалять 📌НЭО 10-20 мм (G1-2) или < 10 мм G3-ЭУС и удаление 📌НЭО более 20 мм или 10-20 мм (G3)-краевая резекция с оценкой лимфатических узлов 📌Когда удаление опухоли показано, но хирургическое или эндоскопическое удаление не представляется возможным, назначается лечение аналогами соматостатина. Также такое лечение нередко назначается при множественных NET 1 типа до 1 см. Как же всё-таки поступать, если у пациента выявлена нейроэндокринные опухоли на фоне аутоиммунного гастрита? ✔️Если образования до 10 мм, то их можно наблюдать. Первый эндоскопический контроль обычно проводится через 6 месяцев, а затем каждые 12 месяцев, хотя интервалы наблюдения не определены. Однако если образование уже приближается к 10 мм, его можно удалить, и это также будет верно. Особенно если образование одно, либо их совсем немного. Можно удалить и совсем небольшое образование, если оно единичное. Но не стоит забывать и об операционном риске. 📚Частота развития осложнений при эндоскопическом удалении составляет 0.6%, а при хирургическом-3.8%. Также хочу сказать, что нередко амбулаторно обнаруживается образование до 5 мм, из него выполняется биопсия, и после этого пациента направляют на удаление в онкологическое учреждение. Хотя от образования может практически ничего не остаться. Возможно, в этом случае разумно «выщипать» образование амбулаторно и написать, что выполнена тотальная биопсия, а затем просто наблюдать пациента. Но с точки зрения онкологии это считается не верным. Для меня этот вопрос всё ещё открыт. ✔️Если образований очень много (фото 1-3), то стоит удалить самые крупные, а за остальными наблюдать. Возможно назначить аналоги соматостатина. ✔️Если образование 10-20 мм, его однозначно необходимо удалить. Перед удалением стоит провести эндосонографию, и если по данным ЭУС есть инвазия в мышцу, необходимо направить пациента к хирургам для выполнения атипичной резекции. ✔️Если образование 20 и более мм, выполняется атипичная резекция с лимфодиссекцией, и если поражены лимфатические узлы, то уже тогда выполняется гастрэктомия. 🔪 Лучше всего выполнять удаление методом диссекции в подслизистом слое (ESD)-фото, поскольку после петлевой резекции методом EMR часто приходит положительный край. Хотя есть данные, что даже при положительном крае образование не нужно «дорезать», а необходимо просто продолжить динамическое наблюдение. Не всегда при R1 возникают рецидивы. 🔪 Также можно выполнить precut-EMR (фото 4-8) или колпачковую резекцию. Я выполняю precut, когда нужно удалить сразу несколько новообразований, и нет возможности выполнить несколько ESD. 👨⚕️ Теперь обращусь к пациентам с аутоиммунным гастритом. ❌Не нужно каждую неделю сдавать гастропанель и отслеживать свой гастрин и пепсиногены. Несмотря на то, что НЕО 1 типа чаще возникают на фоне высокого гастрина, отслеживать его не имеет никакого смысла. Мы проводим ЭГДС раз в 1-2(3) года именно для того, чтобы обнаружить нейроэндокринные опухоли, если таковые появятся. И если вам поставили диагноз АИГ, гастропанель не контролируется. Это лишь повысит вашу тревожность, и ничего более. ❌Считается, что Хромогранин А информативен только в качестве опухолевого маркера при НЭО 3 типа, поэтому его также не нужно постоянно сдавать. ❌При терапии ингибиторами протонной помпы Гастрин-17 и Хромогранина А трудно интерпретировать, поэтому они не имеют диагностической ценности. ✅ Наблюдайтесь у гастроэнтеролога, у эндоскописта, при необходимости у психиатра, не пейте никаких БАДов, ребагитов и регастримов, не пытайтесь «восстановить слизистую» лекарствами и БАДами, питайтесь сбалансировано и разнообразно и живите долго и счастливо.