«Бог поместил поджелудочную железу поглубже, потому что Он не хотел,
«Бог поместил поджелудочную железу поглубже, потому что Он не хотел, чтобы хирурги баловались с ней.» 📌Выше выложил пост про эндоскопическое наложение цистрогастроанастомоза. 📌В настоящее время золотым стандартом дренирования псевдокист поджелудочной железы является эндоскопическое наложение цистогастроанастомоза под ЭУС-контролем, открытые методики используются всё реже. ☑️ У пациентки в исходе острого панкреатита образовалась крупная псевдокиста. После наложения цистогастроанастомоза через несколько недель по данным КТ киста значительно уменьшилась в размерах. Но за последние пару дней у пациентки поднялась температура и заболел живот. Была заподозрена обтурация стента фрагментами пищи. ☑️ Мы взяли пациентку в операционную для санации стента. Во время отмывания стент был извлечён. На видео мы видим красивую полость кисты с содержимым, которое было удалено корзинкой Дормиа. Полость кисты санирована, после вмешательства лихорадка и боли в животе прошли. ☑️ Планируется динамическое наблюдение. Со временем полость полностью закроется, и пациентку больше ничего не будет беспокоить. ✅ И немного полезной информации про хронический панкреатит. ❌Как мы с вами знаем, диагноз хронического панкреатита не ставится при выполнении трансабдоминального УЗИ, а «диффузные изменения поджелудочной железы» по УЗИ не говорят о патологии. ☝️И вообще хронический панкреатит-очень редкое заболевание, оно встречается реже, чем болезнь Крона. Но, к сожалению, очень часто этот диагноз ставится необоснованно. ✔️Диагноз хронического панкреатита можно выставить по КТ и анализу на панкреатическую эластазу. Также признаки хронического панкреатита видны на эндосонографии. ✅ Существуют критерии Rosemont, которые я распишу в данном посте, и которые оцениваются во время выполнения ЭУС. Основные критерии А: 📌гиперэхогенные фокусы (> 2 мм в диаметре, с акустической тенью); 📌кальцинаты ГПП (гиперэхогенная структура в пределах ГПП с акустической тенью). Основной критерий В: 📌лобулярность (≥ 3 смежных долек по типу «пчелиных сот». Малые критерии: 📌кисты (анэхогенные, круглые или овальные, с перегородками или без них); 📌 расширение ГПП (3,5 мм в теле ПЖ или > 1,5 мм в хвосте ПЖ); 📌нерегулярный контур ГПП (извилистый курс, неравномерное расширение); 📌расширенные боковые бранши (> 3 анахогенных трубчатых структур, отходящих от ГПП, > 1 мм шириной); 📌гиперэхогенный контур ГПП (отчетли-вая эхогенная структура на протяжении более 50 % всего ГПП в теле и хвосте железы); 📌гиперэхогенные тяжи (≥ 3 мм по крайне мере в 2 различных направлениях по отношению к плоскости изображения); 📌гиперэхогенные очаги (> 2 мм по длине или ширине, без акустической тени); 📌лобулярность (> 5 мм, дольки в не-смежных участках). ☑️ Согласно Роузмонтским критериям, диагноз хронического панкреатита не вызывает сомнений при наличии: 📌2 основных критериев А, либо 📌1 основного критерия А и основного критерия В; 📌1 основного критерия А и ≥ 3 малых критериев; ✔️ Можно думать о хроническом панкре-атите при обнаружении: 📌1 основного критерия А и < 3 малых критериев; 📌основного критерия В и ≥ 3 малых критериев; 📌≥ 5 малых критериев без наличия основных критериев. ❓Диагноз панкреатита сомнителен и неопределенен при: 📌наличии основного критерия В и < 3 малых критериев; ❌Панкреатит отсутствует при: 📌наличии < 3 малых критериев и отсутствии основных критериев. Всем хороших выходных 💕