Про лечение биполярного расстройства II — 8 апреля 2026 г. в 07:26:29.343
Про лечение биполярного расстройства II Доктор, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как быть. Сыну поставили диагноз БАР 2 и назначили ламотриджин вместе с эсциталопрамом. Я читала, что антидепрессанты нельзя использовать при БАР, так как они могут спровоцировать манию. Но лечащий врач ничего не хочет слушать и говорит, что нужно лечить его депрессию. При биполярном расстройстве (далее БР) вопрос назначения антидепрессантов действительно является дискуссионным и требует аккуратного подхода. При БР II основная проблема - это депрессивные эпизоды, тогда как гипоманиакальные фазы встречается значительно реже. Ламотриджин относится к стабилизаторам настроения и имеет хорошую доказательную базу именно для профилактики биполярной депрессии. Его назначение в данном случае соответствует международным рекомендациям. Что касается эсциталопрама (СИОЗС), опасения оправданы: антидепрессанты могут повышать риск “инверсии фазы” (перехода в гипоманию / манию), делать циклы более частыми, дестабилизировать настроение и, в целом, негативно влиять на течение БР. Этот риск потенциально может снижаться, если антидепрессант применяется не в монотерапии, а в сочетании со стабилизатором настроения. Но научные данные не слишком убедительны на этот счет. Клинические рекомендации (например, CANMAT, NICE) допускают использование СИОЗС при БР II при недостаточном эффекте антипсихотиков и стабилизаторов настроения, особенно если депрессия выражена. Но это точно не терапия первой или второй линии и с подобной стратегии явно не стоит начинать терапию. Таким образом, нельзя однозначно сказать, что комбинация ламотриджин + эсциталопрам недопустима при БР II или что она не даст хорошего эффекта. Но с точки зрения соотношения риск / польза есть куда более предпочитаемые варианты лечения (более эффективные и безопасные при долгосрочной оценке). PS: на самом деле, вопрос лечения биполярного расстройства является достаточно сложной задачей. В конце апреля мы проводим семинар для врачей и психологов “Диагностика и лечение биполярного расстройства”, где будем подробно разбирать научно обоснованные стратегии и тактики терапии БР. Подробности на нашем сайте: https://psydocmed.ru/bipolar