Если на антидепрессанте была гипомания - это уже биполярное расстройство? — 15 августа 2026 г. в 17:40:43.154
Если на антидепрессанте была гипомания - это уже биполярное расстройство? На фоне приёма 300 мг анафранила были гипомании, но после его отмены они прекратились. Можно ли на этом основании поставить диагноз биполярного расстройства? #вопросподписчика Сразу хочу отметить 3 момента: ◾ Моя публикация не является основанием для диагностики ◾ Анафранил (действующее вещество кломипрамин) - это антидепрессант ◾ У меня есть отдельный пост, где я рассказываю более подробно про гипоманию А теперь к сути вопроса. Например, пациент получает высокую дозу какого-либо антидепрессанта. На фоне лечения становится значительно активнее, почти не спит, много говорит, появляются ускорение мыслей, повышенная уверенность в себе, импульсивность. После отмены препарата состояние полностью исчезает. Сам по себе такой эпизод еще не дает достаточных оснований автоматически поставить диагноз биполярного расстройства. Так как в качестве побочного эффекта антидепрессанты действительно могут вызывать гипоманиакальное состояние. Но есть важный нюанс. Часто антидепрессант не столько вызывает гипоманию как побочный эффект, сколько проявляет существующую биполярную предрасположенность. Поэтому обнаружение гипомании на антидепрессанте - это не повод сразу ставить БР, но и не ситуация, которую стоит просто списать на побочный эффект. В МКБ-11 есть по этому поводу уточнение: В сочетании с наличием в анамнезе одного или нескольких депрессивных эпизодов, гипоманиакальный эпизод, возникший во время лечения антидепрессантами, является основанием для постановки диагноза биполярного расстройства II типа, если синдром сохраняется после прекращения лечения и все диагностические требования к эпизоду расстройства настроения выполнены после того, как прямые физиологические эффекты лечения, вероятно, ослабли. Т.е. врач должен ещё много чего уточнить, прежде чем утвердиться в диагнозе. Например, есть большая разница симптомы пропали сразу же после отмены (в день отмены или на следующий) или же сохранялись ещё неделю. Да и была ли в целом это гипомания? Ведь тревога, бессонница, внутреннее напряжение, ажитация и раздражительность еще не означают гипоманию. Вопросов и слепых пятен множество: ➖ Были ли подобные состояния раньше, без антидепрессантов? ➖ Возникали ли они спонтанно после отмены препарата? ➖ Была ли настоящая сниженная потребность во сне, а не просто бессонница? ➖ Действительно ли повышались энергия и целенаправленная активность? ➖ Были ли ускорение речи, напор, ощущение необычайной продуктивности, рискованное поведение? ➖ Были ли эпизоды, которые замечали окружающие? ➖ Есть ли семейная история биполярного расстройства? ➖ Были ли предыдущие депрессивные эпизоды и как они протекали? В психиатрии диагноз часто определяется не одним эпизодом, а продольной историей заболевания. Именно поэтому при подозрении на БР особенно важен подробный анамнез настроения чуть ли не за всю взрослую жизнь.