доклад Ольги Владимировны Котовой «Соматизация ТРЕВОГИ: клинические маски и дифференциа...
доклад Ольги Владимировны Котовой «Соматизация ТРЕВОГИ: клинические маски и дифференциальная диагностика неясных симптомов» Основная идея В том, что клиенты с тревожными расстройствами часто обращаются к разным врачам с телесными жалобами. Они могут не говорить о тревоге как таковой и не замечать связи симптомов с жизненными обстоятельствами и продолжать обследования у кардиологов, неврологов, гастроэнтерологов и др. Поэтому основная задача - оценить возможные соматические причины и выяснить, а какую роль играет тревога, пережитые события и текущая ситуация. 1)Клинический пример№1 - женщина из Подмосковья До обращения к докладчику пациентка посетила трёх кардиологов, невролога и специалиста по вегетативным нарушениям. Жалобы: -трудности засыпания, ранние пробуждения, чуткий сон; -настороженность, прислушивание к шорохам; -панические атаки; -подъёмы давления до 200/100, преимущественно ночью НО она описывала свою жизнь словами «у меня всё хорошо» (обеспеченность, собственный дом, возможность путешествовать) При разговоре выяснилось: -дом расположен между Жуковским и Домодедово; -пациентка следит за приложением «Радар», хотя говорит, что новости не смотрит; -за год до обращения в её посёлке произошёл взрыв дома; -присутствуют переживания из-за происходящих событий и напряжение в общении с дочерью. Вывод докладчика: за внешним благополучием может скрываться постоянное ожидание угрозы. В данном случае психическое состояние, по мнению автора, долго оставалось без достаточного внимания. 2)Клинический пример№2 - женщина 31год Обращалась к нескольким специалистам с разными жалобами: -к гинекологу задержка менструального цикла; -к дерматологу очаговая алопеция, красные зудящие пятна на груди при волнении; -к терапевту боль и жжение за грудиной (не выявили объясняющей причины, лечение предполагаемого гастрита не помогло); -к неврологу боль в шее. Также отмечались трудности засыпания, чуткий сон и ранние пробуждения. При дальнейшем расспросе выявлены: -тревога по разным поводам, страх сойти с ума; -сниженное настроение и отсутствие радости; -выраженный страх тяжёлых заболеваний; -боязнь лекарств, особенно антидепрессантов; -употребление 3-4х банок пива на ночь для сна либо самостоятельное использование других средств; -2 года посещений психолога без достаточного улучшения, по оценке докладчика. Жизненные обстоятельства: -замужем десять лет, ребёнку четыре года; -муж имеет игровую зависимость (продаёт золото, берет кредиты); -пациентка длительно живёт в условиях семейного напряжения. Дальше интереснее.... Детский и семейный анамнез: -в детстве родственники попросили её проникнуть в запертый дом дедушки и девочка обнаружила его повешенным; -пережила развод родителей; -у отца проблемы с алкоголем, сахарный диабет первого типа и психиатрическая госпитализация с неизвестным диагнозом; -одна из бабушек два года «лежала пластом», за медицинской помощью не обращалась; -бабушка по материнской линии находилась в психиатрической больнице; -у прабабушки по материнской линии - шизофрения. Вывод: многочисленные телесные жалобы необходимо рассматривать вместе с психическим состоянием, семейной обстановкой и историей жизни пациента. 3)Клинический пример№3 - женщина 72 лет Жалобы: шаткость и ощущение, что её «забрасывает», в течение 1-1,5 лет Пациентка обследовалась у неврологов и эндокринологов. Обсуждались разные возможные причины. Психиатр ранее рекомендовал лечение тревоги, но пациентка не согласилась и продолжила обследования. Были обнаружены лёгкие полиневропатические нарушения и изменения белого вещества мозга. По оценке докладчика, они не объясняли всю выраженность жалоб. Позже пациентка попала в больницу с головокружением и неукротимой рвотой. По её сообщению, при выписке был указан инсульт, хотя очагов на МРТ не обнаружили. Это усилило её убеждение в тяжести заболевания и безнадёжности состояния. Вывод докладчика: диагностические формулировки и то, как ...