Заброс желчи в желудок и рефлюкс-гастрит: когда диагноз ставят зря
Заброс желчи в желудок и рефлюкс-гастрит: когда диагноз ставят зря Почти каждый день ко мне приходят пациенты с одинаковыми жалобами: жжение или боль в верхней части живота, чувство тяжести или переполнения, дискомфорт под правым рёбром, тошнота и горечь во рту. Чаще всего после гастроскопии им говорят: «Это рефлюкс-гастрит — у вас желчь забрасывается в желудок!» Назначают ингибиторы протонной помпы, желчегонные, ферменты. На время становится легче, но после отмены всё возвращается. При следующем обследовании — снова желчь в желудке. И человек попадает в замкнутый круг. Давайте разберёмся, что происходит на самом деле. Откуда вообще берётся желчь в желудке Желчь вырабатывается печенью, накапливается в желчном пузыре и попадает в двенадцатиперстную кишку, где помогает переваривать жиры. Иногда часть этой желчи возвращается обратно в желудок — это называется дуоденогастральный рефлюкс. Многие думают, что этого быть не должно. На самом деле — должно, и у здорового человека тоже. Исследования показывают, что небольшие забросы желчи происходят до 60–70 раз в сутки — особенно ночью, после еды или во время длительного голодания. И если вы делаете гастроскопию натощак, неудивительно, что врач видит в желудке немного желчи. Это не патология. К тому же процедура вызывает рвотные позывы — и именно они часто провоцируют заброс желчи в желудок. Так что само по себе наличие желчи в желудке не означает болезнь. Когда это может быть проблемой Если заброс происходит слишком часто или слишком долго, защитные механизмы желудка действительно могут не справляться. Это бывает после операций на желудке (например, если удалена нижняя часть — привратник), при выраженных нарушениях моторики ЖКТ или при сочетании с другими хроническими заболеваниями. В таких случаях речь может идти о рефлюкс-гастрите, но поставить этот диагноз непросто. Почему диагноз «рефлюкс-гастрит» часто ошибочный При эндоскопии врач может увидеть в желудке так называемое «желчное озеро» — небольшое количество желчи. Но это не повод ставить диагноз. Только если желчь густая, вязкая, плотно покрывает слизистую и плохо отмывается, можно предположить патологический рефлюкс. И даже в этом случае окончательный диагноз требует биопсии — то есть исследования ткани под микроскопом. Но и она не всегда показывает, что изменения вызваны именно желчью. Похожая картина бывает, например, при приёме нестероидных противовоспалительных препаратов. Поэтому формулировка «у вас рефлюкс-гастрит» чаще всего не имеет под собой надёжных оснований. Что с лечением Вот здесь всё ещё сложнее. Да, обсуждаются препараты урсодезоксихолевой кислоты, сукральфат, ребамипид — но в клинических руководствах нет чётких схем, доз и сроков. Это значит, что лечения «на всю жизнь» не существует, и универсальной таблетки тоже. Самое важное — понимать: настоящий рефлюкс-гастрит встречается редко. В подавляющем большинстве случаев боль, тяжесть, жжение и горечь связаны вовсе не с желчью. Что болит на самом деле Слизистая желудка не имеет болевых рецепторов — гастрит сам по себе не болит. А боль и распирание чаще всего объясняются функциональными нарушениями: например, функциональной диспепсией, когда нарушается связь между желудком и нервной системой. Такое состояние часто возникает на фоне тревоги, хронического напряжения, эмоционального выгорания. И лечить в этом случае нужно не «желчный пузырь», а функциональное расстройство — мягко, системно и с пониманием роли стресса. Подробно про функциональную диспепсию я рассказываю в бесплатной лекции «Миф о гастрите: что на самом деле скрывается за болью и тяжестью в желудке», которую можно посмотреть по ссылке doctorlopatina.ru Кроме того, про это и другие состояния, связанные с желудком — язва, гастриты, атрофия, метаплазия, я рассказываю на бесплатном вебинаре «Всё про гастриты». Если актуально — регистрируйтесь по ссылке: doctorlopatina.ru