Диагностика рака молочной железы
Диагностика рака молочной железы Диагностика РМЖ включает несколько последовательных этапов: клинический осмотр, инструментальные методы визуализации и морфологическое подтверждение диагноза. Только сочетание всех методов позволяет точно установить диагноз, определить стадию и выбрать оптимальную тактику лечения. -Маммография — рентгенологическое исследование молочных желез в двух проекциях. Это основной метод скрининга для женщин старше 40 лет. Скрининговую маммографию рекомендуется проходить раз в 1–2 года начиная с 40–50 лет. -Ультразвуковое исследование молочных желез — основной метод первичной диагностики у молодых женщин до 40 лет, у которых высокая плотность железистой ткани снижает информативность маммографии. -МРТ молочных желез — наиболее чувствительный метод визуализации. Назначается по строгим показаниям: носительство мутаций BRCA1/BRCA2, высокая рентгенологическая плотность желёз, наличие имплантатов, оценка ответа на неоадъювантную химиотерапию, подозрение на мультицентрический рост. -Биопсия — единственный метод, позволяющий окончательно подтвердить диагноз. Из подозрительного участка берется кусочек ткани для гистологического исследования. После морфологического подтверждения диагноза проводится дообследование для определения стадии и исключения отдаленных метастазов: • КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза — для выявления поражения легких, печени, лимфатических узлов; • сцинтиграфия костей скелета или ПЭТ-КТ — для исключения метастазов в кости и другие органы; • УЗИ органов брюшной полости — при невозможности проведения КТ; • МРТ головного мозга — при наличии неврологической симптоматики или при тройном негативном и HER2+ раке на поздних стадиях; • анализ крови на онкомаркер CA 15-3 — используется как вспомогательный метод, в первую очередь для контроля эффективности лечения и мониторинга рецидива; для первичной диагностики не применяется. Лечение рака молочной железы 1. Хирургическое лечение Операция — основной и наиболее эффективный метод лечения раннего рака молочной железы. Выполняются два принципиально разных вида вмешательств. Органосохраняющая операция (лампэктомия, секторальная или квадрантэктомия) — удаление опухоли в пределах здоровых тканей при сохранении молочной железы. Мастэктомия — удаление всей молочной железы. 2. Химиотерапия Химиотерапия при раке молочной железы может проводиться в нескольких режимах: • неоадъювантная (предоперационная) — до операции, с целью уменьшения размера опухоли, повышения вероятности органосохраняющего вмешательства и оценки чувствительности опухоли к лечению; • адъювантная (послеоперационная) — после операции, для уничтожения возможных микрометастазов и снижения риска рецидива; • лечебная (при метастатическом процессе) — для контроля распространения болезни и улучшения качества жизни. НА ПРИЕМ 3. Гормонотерапия (эндокринная терапия) Гормонотерапия показана при гормонположительных опухолях , она подавляет стимулирующее воздействие эстрогенов на опухолевые клетки и значительно снижает риск рецидива. 4. Таргетная терапия При HER2-позитивных опухолях к системному лечению обязательно добавляются препараты, направленно блокирующие рецептор HER2: трастузумаб, пертузумаб,трастузумаб-эмтанзин (T-DM1), лапатиниб, тукатиниб, нератиниб. 5. Лучевая терапия Лучевая терапия применяется в следующих ситуациях: • после органосохраняющих операций — облучение оставшейся ткани молочной железы; снижает риск местного рецидива в 2–3 раза; • после мастэктомии — при наличии метастазов в лимфатических узлах, большом размере первичной опухоли (более 5 см) или позитивных хирургических краях; • при невозможности хирургического лечения — как самостоятельный метод воздействия на опухоль. Лечение рака молочной железы планируется на мультидисциплинарном консилиуме с участием онколога-хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта. Только такой командный подход обеспечивает оптимальный результат для конкретной пациентки. Врач онколог Мараховская Ольга Александровна