Клинический опыт важнее всего? Проверка в исследовании — 14 июля 2026 г. в 12:01:02.754
Клинический опыт важнее всего? Проверка в исследовании У многих врачей есть мнение, что клинический опыт намного важнее каких-то там цифр в исследованиях. На самом деле и в исследованиях, и в клиническом опыте есть свои ограничения, которые нужно учитывать. В плане клинического опыта значимую роль играют когнитивные ошибки, характерные для всех людей, которые могут искажать восприятие реальности. Вот пример исследования, которое показало, к чему это может приводить. Antidepressants: general practitioners' opinions and clinical practice Дизайн 181 врач общей практики оценил наиболее часто назначаемые антидепрессанты по эффективности и переносимости. Данные собирали в 2000–2001 гг., что объясняет состав препаратов. Наиболее эффективными врачи назвали пароксетин, флуоксетин, сертралин и кломипрамин. Лучше всего по переносимости — пароксетин, тианептин, сертралин и флуоксетин. Затем каждый врач описал по четыре своих пациента с текущим депрессивным эпизодом: что было назначено, был ли отменен препарат, и если да, то по какой причине - неэффективность или побочные эффекты? Всего было включено 778 пациентов (некоторые врачи прислали описания 5 пациентов). Результаты Мнение о препаратах хорошо предсказывало назначения: чем выше врач оценивал эффективность и переносимость препарата, тем чаще его выписывал. А вот реальную эффективность и переносимость мнение врачей не предсказывало. Из-за непереносимости реже всего отменяли моклобемид, досулепин, венлафаксин, циталопрам (то есть они оказались препаратами с лучшей переносимостью). Из-за неэффективности реже всего отменяли мапротилин, циталопрам, венлафаксин (иными словами они оказались наиболее эффективными в этой выборке). Если убрать редко назначаемые моклобемид, мапротлин и тд, которые могут искажать данные - картина все равно та же - реальность не совпадает с мнениями врачей: Отмены из-за плохой переносимости — венлафаксин — 4,5% — циталопрам — 5,0% — флуоксетин — 7,5% — пароксетин — 10,3% — сертралин — 12,5% Отмены из-за неэффективности — циталопрам — 1,7% — венлафаксин — 2,3% — сертралин — 8,3% — пароксетин — 11,0% — флуоксетин — 12,3% То есть фавориты врачей внизу обоих списков. Ограничения исследования существенны! Не надо думать, что это реальный рейтинг эффективности и безопасности антидепрессантов - это только демонстрация расхождения убеждений и реальности. Это не рандомизированное исследование, а поперечный опрос, эффективность не оценивали по HAM-D, MADRS или частоте ремиссии: практическим исходом была смена или отмена препарата. На результат могли влиять тяжесть эпизода, доза, длительность терапии и причины выбора конкретного средства. Поэтому нельзя сказать, что это прям истина в последней инстанции. Но тем не менее, это показательная работа, демонстрирующая, что наши убеждения, основанные на опыте, и клиническая реальность могут не совпадать. Стоит всегда критически относиться к своим профессиональным убеждениям и регулярно их пересматривать.