Нас обманули, расходимся — антидепрессанты не вызывают инверсию при БАР — 16 июля 2026 г. в 19:48:46.228
Нас обманули, расходимся — антидепрессанты не вызывают инверсию при БАР Или всё-таки вызывают? И причём тут митохондрии?! Вроде бы инверсия аффекта — почти аксиома, но в исследованиях есть противоречия. Исследования, где связи не нашли: В исследовании STEP-BD (Sachs et al., NEJM, 2007) добавление пароксетина или бупропиона к нормотимику не увеличивало частоту инверсии по сравнению с плацебо: инверсия возникала примерно у 10% пациентов в обеих группах. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa064135 Большой сетевой мета-анализ рандомизированных исследований (Oliva et al., eClinicalMedicine, 2025) не нашёл ни одного антидепрессанта, который достоверно повышал бы риск инверсии по сравнению с плацебо. Разброс между исследованиями небольшой, но и уверенность в самих данных невысокая. https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(25)00345-1/fulltext Исследование на датских медицинских базах (Rohde et al., AJP, 2024) оценило риск инверсии на фоне антидепрессантов как пренебрежимо малый. https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.20230477 Но есть и данные, где связь есть: В исследовании на медицинских базах данных (Viktorin et al., AJP, 2014; n = 3240) риск инверсии повышался у пациентов на антидепрессанте в монотерапии, но не у пациентов, получавших антидепрессант на фоне нормотимика. https://psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.2014.13111501 А в свежем большом исследовании на медицинских базах Каталонии (De Prisco et al., Bipolar Disorders, 2026; n = 7946, БАР I типа) добавление антидепрессанта повышало риск госпитализации с манией или смешанным состоянием примерно на 30%. Но и тут всё неоднородно: на фоне нормотимика риск был ниже, а уязвимее всего оказались пациенты со смешанными состояниями и более молодые. Вывод авторов тот же — монотерапия антидепрессантом нежелательна, а решение лучше принимать индивидуально. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bdi.70088 А чтобы стало ещё запутаннее — митохондрии. На когорте Mayo Bipolar Biobank (Gardea-Resendez et al., Mol Psychiatry, 2023; n = 692) предложено делить антидепрессанты не по привычному механизму — тому, на какие нейромедиаторы они влияют, — а по тому, как они действуют на работу митохондрий. Препараты, повышающие активность митохондрий (бупропион, нортриптилин, пароксетин, венлафаксин), давали инверсию примерно вдвое чаще — 24.7%, против 13.5% у тех, которые её снижают (амитриптилин, эсциталопрам). https://www.nature.com/articles/s41380-022-01888-x И это во многом расходится с привычными представлениями о рисках. Бупропион здесь попал в группу высокого риска, хотя обычно считается одним из самых безопасных по инверсии. А амитриптилин — наоборот, в группу низкого риска, хотя для трициклических антидепрессантов риск классически считают высоким. Конечно, у каждого из этих исследований есть свои ограничения. Так вызывают антидепрессанты инверсию или нет? Вероятно, у некоторых пациентов да, у некоторых нет. Например, риски точно ниже при добавлении к нормотимикам/антипсихотикам, чем в монотерапии, но даже в этой ситуации все очень индивидуально. Моя гипотеза — дело в очень большой гетерогенности БАР. Патогенез у разных пациентов сильно отличается, поэтому и данные такие противоречивые. Пока выделять релевантные подгруппы сложно, но попытка такого разделения возможна. Эту попытку мы сделали в статье: «Оправдано ли назначение антидепрессантов при биполярной депрессии с точки зрения доказательной медицины?» https://www.journalpsychiatry.com/jour/article/view/476 В ней мы оценили риски у разных подгрупп пациентов с БАР — это позволяет принимать клинические решения более дифференцированно.