🤰 Бесплодие. Легко или трудно разобраться в причинах?
🤰 Бесплодие. Легко или трудно разобраться в причинах? В большинстве случаев разобраться в причинах не наступления беременности не сложно, но нужно сразу сказать, что на современном уровне развития медицинской науки мы не знаем всех причин бесплодия, иногда когда мы провели все необходимое обследование, мы так и не можем сказать почему не наступает беременность. При поиске причин бесплодия необходимо четко соблюдать стандарт обследования, потому что зачастую вижу, что пациенткам назначают обследования и анализы, которые не входят в стандарт и не имеют никакого смысла. Важно уделять внимание так же психологическим факторам бесплодия. Что такое бесплодие❓ Это отсутствие наступления беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 1 года. Чтобы разобраться в причине бесплодия нужно проверить 4 фактора: 1️⃣ Выявить/исключить критичные для наступления и вынашивания беременности патологии матки. 2️⃣ Наличие/отсутствие овуляции. 3️⃣ Проходимость маточных труб. 4️⃣ Фертильность семени супруга. По показаниям - оценка фолликулярного резерва. Какие обследования для этого нужно пройти❓ 1️⃣ При регулярном цикле (в диапазоне 24-38 дней), проводим УЗИ малого таза в дни после предполагаемой прошедшей овуляции. Убеждаемся в наличии желтого тела - овуляция есть. Если овуляция есть - не нужно сдавать анализ на половые гормоны, в ситуации когда овуляция есть сдача анализа на половые гормоны бессмысленна. Сдаем только анализ на ТТГ (чтобы проверить функцию щитовидной железы - это делается всем при подготовке к беременности). А так же исключаем/подтверждаем наличие критичной маточной патологии. Какая маточная патология критична для наступления и вынашивания беременности? Нужно исключить/подтвердить наличие полипов эндометрия, синехий (спаек в полости матки), узлов миомы матки, которые деформируют полость матки или любых других, которые больше 5 см. Если выявили патологию - лечим. 2️⃣ Если цикл менее 24 или более 38 или вообще задержки месяцами, в этом случае скорее овуляции нет или она очень редко происходит. В этой ситуации сдаем анализ на гормоны, ставим диагноз и лечим, чтобы «вернуть» овуляцию. 3️⃣ Проверяем проходимость маточных труб. Далее тактика в зависимости от результата. 4️⃣ Мужу нужно сделать анализ - спермограмма с морфологией по Крюгеру и МАР тест. По показаниям анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов. С результатом консультация уролога-андролога. В среднем на диагностику причины бесплодия не должно уходить более 2-х месяцев, за это время можно успеть сделать все вышеперечисленные исследования. Вот собственно и всё, что нужно сделать, чтобы выявить причину бесплодия. Не нужно сдавать кучу анализов на дефициты всяких витаминов и микроэлементов. Всем планирующим беременность стандартно назначается (при отсутствии противопоказаний): фолиевая кислота 400 мкг/сут вит Д 2000 МЕ/сут калия йодид 200 мкг/сут. И важно помнить, что мы врачи не в 100 % случаев можем ответить на вопрос почему у конкретной пары не наступает беременность, даже если мы провели всю диагностику по стандарту, не все мы знает про причины не наступления беременности. Об этом мы врачи должны честно говорить пациенткам. Если мы об этом молчим или начинаем выдумывать несуществующие причины не наступления беременность, то и получается, что поиски затягиваются иногда на месяцы и даже годы. 🤯 А бывают случаи, когда пациентки ходят «по кругу» от одного доктора к другому и все обследования начинают проходить заново. Эта та ситуация, которая только затягивает время и чаще не приводит к желанной беременности. Но это уже зона ответственности врача. Ни раз видел как пациентке по несколько раз назначают сдавать одни и те же гормоны, получают результаты, не видят отклонений и советуют - а давайте еще раз сдадим, а вдруг что то все таки найдем, это абсолютно бессмысленно, тем более когда это делается при регулярном менструальном цикле. Или бывают такие ситуации: