В случае нашего пациента команда ГКБ им. А.К. Ерамишанцева выбрала эндоваскулярную такт...
В случае нашего пациента команда ГКБ им. А.К. Ерамишанцева выбрала эндоваскулярную тактику. Через правую бедренную артерию специалисты катетеризировали правую позвоночную артерию и провели в нее тонкий коронарный проводник. Второй сосудистый доступ выполнили через правую лучевую артерию, проведя проводник в аорту. Такая техника позволила контролировать сосудистую анатомию во время вмешательства. Для герметизации места повреждения в подключичную артерию имплантировали стент-графт – специальный покрытый сосудистый протез. В отличие от обычного стента, который прежде всего поддерживает просвет сосуда, стент-графт имеет непроницаемое покрытие. После его раскрытия кровь продолжает двигаться по внутреннему просвету протеза, а поврежденный участок стенки оказывается изолирован от кровотока. «По сути, наша задача состояла в том, чтобы выключить место повреждения из кровообращения и прекратить кровопотерю, сохранив нормальный магистральный кровоток. При тяжелом состоянии пациента малотравматичность эндоваскулярного вмешательства имеет особое значение: нам не требуется хирургически добираться до глубоко расположенной подключичной артерии», – прокомментировал Георгий Георгиевич. Особого внимания при таких вмешательствах требует позвоночная артерия, отходящая от подключичной и участвующая в кровоснабжении головного мозга. Перекрытие значимой позвоночной артерии в определенных анатомических ситуациях может привести к тяжелым ишемическим осложнениям, поэтому ее расположение и кровоток обязательно учитываются при планировании установки стент-графта. Дальнейшее состояние молодого человека прежде всего определялось тяжестью исходной черепно-мозговой травмы. Лечение продолжалось более месяца. На фоне стабилизации жизненно важных функций и регресса гнойно-септических осложнений пациент был выписан из стационара на 43-и сутки. Последствия тяжелой ЧМТ сохранялись: травматическая энцефалопатия, центральный левосторонний гемипарез и легкая бульбарная симптоматика. Однако одно из непосредственно угрожавших жизни осложнений – повреждение крупной артерии с кровотечением в грудную клетку – удалось устранить малоинвазивным способом. «Эндоваскулярная хирургия особенно ценна в ситуациях, когда счет идет не только на время, но и на объем дополнительной хирургической травмы. Через прокол сосуда мы можем добраться до глубоко расположенной артерии, увидеть проблему под рентгеновским контролем и устранить ее изнутри. Для тяжелого пациента это может принципиально менять тактику лечения», – подчеркивает Георгий Газарян. Клинический случай показывает возможности современной рентгенэндоваскулярной хирургии при лечении повреждений крупных сосудов: установка стент-графта позволяет остановить кровотечение и восстановить герметичность артерии без открытого доступа к сосуду.