С докладом "Преабилитация в лечении опухолей ЖКТ: показания, методические аспекты, резу...
С докладом "Преабилитация в лечении опухолей ЖКТ: показания, методические аспекты, результаты" выступил Лядов Владимир Константинович - ведующий онкологическим отделением №4, Онкологический центр №1 ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ, заведующий кафедрой онкологии Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей, профессор кафедры онкологии и паллиативной медицины имени академика А.И. Савицкого ФГБОУ ДПО «РМАНПО МЗ РФ», доктор медицинских наук на Конференции RUSSCO «ОнкоРеабилитация: наука и практика» 28-29 августа 2026 Преабилитация – комплексная подготовка пациентов с опухолями ЖКТ, включающая нутритивную поддержку, физические тренировки и психологическую помощь, направлена на снижение функционального дефицита во время лечения. 🔷 Проблемы лечения опухолей ЖКТ и роль преабилитации Опухоли органов пищеварения остаются одной из самых серьезных медицинских проблем из-за высокой смертности, которая превышает уровень заболеваемости. Главные сложности – пожилой возраст пациентов, сопутствующие заболевания и осложнения опухоли, такие как непроходимость, анемия, кахексия и старческая остеопения, которые влияют на переносимость и эффективность лечения. Современная хирургическая онкология рассматривает лечение как марафон, где ключевую роль играет подготовка и тренировка пациента. Преимущество преабилитации в том, что хирурги берут ответственность не только за операцию, но и за всю траекторию движения пациента, включая предоперационную подготовку. В России и за рубежом сформировалась новая парадигма комплексной подготовки к операции, которая объединяет нутритивную, психологическую поддержку и физические тренировки, хотя доказательная база пока остаётся ограниченной. 🔷 Модели и методики преабилитации: нутритивная поддержка и физическая активность Современные рекомендации включают обязательное сочетание нутритивной поддержки с физическими упражнениями, хотя силовые тренировки с отягощением подходят не всем пациентам. Важен акцент на модифицируемые факторы риска, например, анемию при раке толстой кишки, которая ухудшает хирургические и отдалённые результаты. Если удается справиться с анемией без переливания крови, то результаты хирургического лечения у таких пациентов гораздо лучше. Исследования показывают, что добавление нутритивной поддержки в периоды между циклами химиотерапии повышает дозу интенсивности лечения и улучшает выживаемость, даже у пациентов без явной нутритивной недостаточности. 🔷 Рекомендация по нутритивной поддержке Включайте нутритивную поддержку в состав комплексных проабилитационных программ для улучшения переносимости и эффективности лечения. Рекомендуется сочетать нутритивную поддержку с поддержанием физической активности с учетом состояния пациента и возможных противопоказаний. Для пациентов с раковой кахексией и саркопенией разработаны критерии оценки, но в онкологии нет единого консенсуса по саркопении. Кахексия же сегодня рассматривается как универсальный и легко определяемый маркер риска. 🔷 Клинические исследования и практические результаты На базе отделения химиотерапии проведено проспективное исследование с 400 пациентами, где у 76% выявлена кахексия. Тяжелая токсичность лечения и высокая межцикловая летальность (около 10% за 2 месяца) подтверждают необходимость преабилитации. В пилотном исследовании с 36 пациентами с раком желудка, прошедшими двухнедельную мультимодальную программу проабилитации (лечебная физкультура, нутритивная поддержка, психологическая помощь), отмечены значимые улучшения функционального состояния и снижение инфекционных осложнений в сравнении с контрольной группой. Клинические кейсы демонстрируют, что даже пациенты с тяжелыми осложнениями или социальными трудностями могут получать пользу от индивидуально адаптированных программ. «Чем больше мы бежим на поводу у клинической ситуации, тем хуже результаты и выше смертность. Преабилитация помогает оптимизировать состояние даже у тяжелых пациентов» ДАЛЕЕ 👇👇👇