❇️ Хирургическое лечение локализованного рака прямой кишки (без метастазов)
❇️ Хирургическое лечение локализованного рака прямой кишки (без метастазов) Академия RUSSCO для подготовки к экзаменам по клинической онкологии RUSSCO и ESMO: «Опухоли ЖКТ» 19 июля 2026 года Представила Танкиева Фатима Умат-Гиреевна - врач-онколог МКНЦ им. А.С. Логинова, Москва 🔷 Тотальная мезоректумэктомия (ТМЕ): цель и оценка ТМЕ — это основной метод хирургического лечения, при котором кишка удаляется единым блоком вместе с окружающей мезоректальной клетчаткой. Главная цель — достижение R0-резекции, то есть полного удаления опухоли без остаточных раковых клеток по краям резекции. Качество ТМЕ оценивается по шкале Quirke, включающей 3 уровня: Grade 3 (мезоректальный слой) - оптимальное качество, Grade 2 (интрамезоректальный) - допустимо и Grade 1 (мышечный слой) - неудовлетворительно. Оптимальное качество значительно снижает риск рецидива. Дополнительно могут быть удалены латеральные лимфатические узлы (>/= 7), особенно при IVa ст. и нейросохранение при Т3 - Т4. 🔷 Виды операций при раке прямой кишки Тотальная мезоректумэктомия включает несколько вариантов операций, выбор которых зависит от локализации и размера опухоли: 🔸Низкая передняя резекция (LAR): выполняется при верхне- и среднеампулярной локализации опухоли. Позволяет сохранить сфинктер и сформировать анастомоз (соединение оставшихся частей кишки). 🔸Брюшно-промежностная экстирпация (APR): удаляется вся прямая кишка вместе со сфинктерным аппаратом. Применяется при низких локализациях опухоли, когда сохранение сфинктера невозможно. Формируется постоянная колостома. 🔸Интерсфинктерная резекция (Intersphincteric APR): более щадящий вариант брюшно-промежностной экстирпации, при котором резекция проводится по межсфинктерному слою. 🔸Расширенная резекция (Exstralevator APR): включает удаление мышц, поднимающих задний проход. Применяется при опухолях, прорастающих в сфинктеры или элеваторы. Эта операция снижает риск перфорации и положительного циркулярного края резекции (CRM). Общий принцип всех этих операций — удаление прямой кишки, мезоректальной клетчатки и фасции единым блоком для минимизации локальных рецидивов. 🔷 Местные иссечения и критерии выбора хирурга Местные иссечения применяются в двух случаях: 🔸При маленьких локальных опухолях (cTis, T1sm1 - sm2, N0 и без EMVI). 🔸В рамках протокола "watch and wait" (наблюдай и жди), когда после лечения осталась небольшая опухоль, которую можно удалить эндоскопически. 🔷 Важность R0-резекции Если в результате местной резекции достигнута R1-резекция (опухолевые клетки остались по краю), необходимо немедленно выполнить тотальную мезоректумэктомию. Крайне важен опыт хирурга. По рекомендациям, хирург должен выполнять более 20 резекций прямой кишки в год. При наличии опытного специалиста и условно резектабельной опухоли, иногда можно обойтись без системных воздействий. Видео: https://vkvideo.ru/video-33273102_456240116 #рак_прямой_кишки #операция —————————- Не теряйте: 🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества