Итак, бициклол, адеметионин и ремаксол
Итак, бициклол, адеметионин и ремаксол Начнем с того, что все указанные выше гепатопротекторы включены в клин реки RUSSCO по поддерживающей терапии. Однако, как и многое в сопроводительной терапии в онкологии, уровни доказательности этих препаратов не сильно то и высоки. Но, стоп... этот пост я пишу не с целью того, чтобы эти препараты не назначались для лечения гепатотоксичности и тд. Про лечение лекарственного поражения печени (DILI), даже эксперты, занимающиеся этой проблемой признают, что количество проспективных исследований по этой теме сводится к нулю, провести их крайне сложно, поэтому когда приходится решать проблему с лечением токсичности - важно хоть что-то делать, так как эффекты все равно есть и это лучше чем ничего. А основными методами коррекции лекарственно-индуцированной гепатотоксичности по-прежнему остаются своевременное её выявление, отмена терапии, редукция доз препаратов. Итак, бициклол. На канале был размещен опрос. Большинство ответили, что препарат назначают. Видимо до появления данного гепатопротектора, раньше чаще назначался адеметионин. Хотя и не могу этого утверждать. Но как мне кажется, по субъективным ощущениям, что фокус у онкологов сегодня сместился в отношении именно этого препарата. Бициклол - препарат не новый. Он был разработан в Китае, в 90х годах как синтетическое производное лигнанов лимонника китайского и сегодня широко применяется преимущественно в странах Азии. В нашей стране препарат зарегистрирован для лечения ХВГС и В, неалкогольного стеатогепатита, хронического алькогольного и токсического гепатита, включая лекарственный, в составе комплексной терапии. При этом в инструкции указаны важные противопоказания: аутоиммунный гепатит, ГЦР, суб и декомпенсированный цирроз печени. В экспериментальных исследованиях бициклол продемонстрировал антиоксидантные и противовоспалительные свойства. Считается, что препарат уменьшает оксидативный стресс, снижает продукцию провоспалительных цитокинов, ингибирует активацию NF, стабилизирует мембраны гепатоцитов и может влиять на процессы аутофагии. Но! Доклинические данные сами по себе не являются доказательством клинической эффективности. Из клин исследований на сегодняшний день наиболее качественной работой является РКИ II фазы 2022 года, где включили 241 пациента с лекарственным поражением печени. В результатах авторы показали, что на фоне бициклола нормализация АЛТ происходила быстрее, чем без. И на этом вроде как все, авторы не оценивали показатели выживаемости, только оценивали биохимические показатели... С адеметионином ситуация во многом похожая, хотя данных по нему несколько больше . Опубликовано даже одно небольшое проспективное РКИ, ну и множество ретроспективных работ. В работах с адеметионином также отмечалось снижение активности трансаминаз, в работах с онкологическими пациентами, также отмечалось уменьшение числа отсрочек или редукций доз противоопухолевой терапии. Но опять же, все эти исследования имеют небольшие выборки, не имеют радомизации. Что касается ремаксола, ситуация еще менее определенная. В международной литературе практически отсутствуют качественные исследования, позволяющие оценить его эффективность у онкологических пациентов. Основной массив публикаций представлен российскими работами, хотя я нашла даже метаанализ. Но лично мне работать с этим препаратом нравится. Если обратите внимание, то в рекомендациях RUSSCO есть формулировка по всем этим препаратам "основываясь на доступном клиническом опыте"... что достаточно честно, на мой взгляд, отражает существующий уровень доказательности гепатопротекторов. Поэтому, при выборе гепатопротектора для лечения лек-индуцированной гепатотоксичности, нет одного какого-то супер эффективного препарата. Так что опираемся на свой клинический опыт и пока всё...🩵🌿 Источник: https://t.me/schoolofchemotherapy/2278 #алтаст —————————- Не теряйте: 🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества