С докладом "Метастатические опухоли ЖКТ: знаем ли мы сегодня, кто они – долгоживущие па...
С докладом "Метастатические опухоли ЖКТ: знаем ли мы сегодня, кто они – долгоживущие пациенты?" выступил Рыков Иван Владимирович - заведующий отделением противоопухолевой лекарственной терапии Клиники высоких технологий «Белоостров», доцент кафедры факультетской хирургии с клиникой ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России кандидат медицинских наук (Санкт-Петербург) на XII Петербургском международном онкологическом форуме «Белые ночи 2026» 3 июля 2026 года 🔷 Есть ли единый стандарт критериев долгоживущих пациентов? Определение "долгоживущих пациентов" в онкологии не имеет единого стандарта и сильно варьируется в различных исследованиях. Это затрудняет сравнение данных и обобщение результатов. 🔸Общая выживаемость: часто используется порог в 36 месяцев (например, при метастатическом колоректальном раке) или 5 лет, что значительно превышает медиану выживаемости для большинства видов рака. 🔸Длительность ответа на лечение: некоторые исследования фокусируются на пациентах, находящихся в полной ремиссии более года или с частичной ремиссией более 2-х лет после завершения химиотерапии. Отсутствие единых критериев затрудняет сбор и анализ данных о долгоживущих пациентах. Для получения более точных выводов необходима унификация подходов к их определению. 🔷 Выживаемость растёт За последние 20 лет наблюдается значительный прогресс в лечении метастатического колоректального рака. Пятилетняя выживаемость удвоилась с 15% до 26%, а медиана общей выживаемости увеличилась примерно на год. 🔹Прирост медианы выживаемости Эти данные показывают, что современные подходы к терапии, включая хирургию, химиотерапию и таргетную терапию, постепенно улучшают прогноз для пациентов. 🔷Три группы долгоживущих пациентов Иван Владимирович выделяет 3 основные группы пациентов, демонстрирующих длительную выживаемость: 🔸Пациенты с олигометастазами (ограниченным метастатическим поражением): пациенты с небольшим количеством метастазов, которые могут быть удалены хирургически или контролироваться локальными методами. Для КРР резекция печени является ключевым прогностическим фактором долгой выживаемости. 🔸Иммуночувствительные пациенты: те, кто хорошо отвечает на иммунотерапию. Это пациенты с высокой мутационной нагрузкой, микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или редкими поломками, такими как мутации в POLE/POLD1. Двойная иммунотерапия (ниволумаб+ипилимумаб) может приводить к длительным ремиссиям, до 70% пациентов могут достигать плато выживаемости. 🔸Суперреспондеры: пациенты, которые демонстрируют глубокий и длительный ответ на неиммунную терапию (химиотерапию), даже в отсутствие известных таргетных мутаций. Их доля невелика (1-3%), но они представляют особый интерес для изучения. «На самом деле сама идея олигометастатического процесса — это, по сути, синтез двух представлений о раке как о ступенчатом процессе… и идеи Фишера о том, что рак изначально это системное заболевание» Олигометастатический процесс рассматривается как промежуточная стадия, где метастазы уже возникли, но клональность опухоли ещё невысока, что делает её более чувствительной к лечению. 🔷 Особенности суперреспондеров и новые мишени Суперреспондеры — это пациенты, которые демонстрируют неожиданно длительный и глубокий ответ на стандартную химиотерапию, даже когда не было ни таргетов, ни иммунотерапии. Их доля составляет 1-3%. 🔸Характеристика: часто это пациенты дикого типа, с левосторонней локализацией опухоли, получавшие таргетную или иммунотерапию (даже если не были изначально иммуночувствительны), а также пациенты с редкими мутациями (NTRK, RET). 🔸Генетические особенности: исследования показывают, что у суперреспондеров могут быть уникальные мутации, например, в рецепторе EPHA - EPHA5 (87% случаев) или в гене FOXL2 (56% случаев). Эти мутации могут быть новыми потенциальными мишенями для терапии. ДАЛЕЕ 👇👇👇