❇️ IV-я стадия IV-й стадии рознь
❇️ IV-я стадия IV-й стадии рознь От врача-онколога, химиотерапевта Гольцова Ильи Каждый раз, когда начинаю лечить слишком молодого пациента ~ до 50 лет (не знаю откуда взял эту цифру, я так чувствую) с метастатическим колоректальным раком - у меня первая мысль, "ага, сначала открою снимки, потом все обсудим…". (Как вы уже сами знаете, что для меня архиважно смотреть всё самому, да это моя пропаганда). Как только я вижу своими глазами - масштаб «бедствия» (распространенность заболевания) по КТ-картинкам, (конечно же принятие решений не ограничивается только КТ, я учитываю состояние пациента и молекулярный «паспорт» опухоли(модно сказал) - начинаю системную противоопухолевую терапию, но это ладно..! И если вдруг, я вижу, что-то, что можно отрезать(а по КТ я порой так его кручу/верчу, что мысленно сам "оперирую" громко сказано, понимаю, благо я был на достаточном количестве операций по этим поводам). Добегаю до хирургов, чаще до торакальных, и спрашиваю «а что мы можем потенциально отрезать ??? 🙃🤞 - допустим, эти метастазики в легких резектабельны? - Или если после 3-4го курса, оценим динамику, и их можно будет удалить, то удалите, ОБЕЩАЕТЕ? Слово хирурга даёте?»🙏 🤝- когда я вижу, что хирург согласен - это меня заряжает, или даже появляется некое чувство сравнимое с азартом. Только ставка здесь совсем другая. Потому что появляется возможность перестать воспринимать ситуацию исключительно, как паллиативная IV стадия(да, она бывает очень разной), попробовать построить стратегию, конечной точкой которой будет отсутствие видимой опухоли - NED (No Evidence of Disease - «без признаков заболевания»). А теперь чуть меньше эмоций, несколько моментов более по делу) Молодой пациент, удалили первичную опухоль сигмовидной кишки, MSS, RAS/RAFwt, HER2neg. Поступил вообще на адъювант, но к сожалению, на КТ после 1го курса у пациента я разглядел 3 подозрительных очага в легких размером до 15мм. После проведения 4х курсов 1й линии FOLFOX + Сetuximab , очаги уменьшились до 10мм, а после 8го курса и вовсе, до 5мм, новых очагов не появилось. Пациент и его семья, изначально были настроены на "излечение", и горят желанием удалить все проявлениям опухолевого процесса. И в этот момент пациент и его семья совершенно закономерно задают вопрос: "а можно теперь просто удалить всё, что осталось?" И это абсолютно понятное желание. Но здесь начинается самая интересная часть современной онкологии. Потому что далеко не вся метастатическая болезнь лечится одинаково. У части пациентов с ограниченным количеством метастазов существует отдельная клиническая стратегия или подход - oligometastatic disease (я бы его назвал, потенциально-радикальный или потенциально-излечивающий подход) Ps давно меня не было тут с какими-то мыслями… Источник: https://t.me/dr_goltsov/721 #4_я_стадия #история_пациента #рак_ободочной_кишки —————————- Не теряйте: 🟢 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества