🧬 Одышка у онкопациента это один из симптомом. А вот за ним уже может стоять неотложно...
🧬 Одышка у онкопациента это один из симптомом. А вот за ним уже может стоять неотложное состояние! Причина может быть в опухоли. Сдавление дыхательных путей, поражение лёгких, плевральный или перикардиальный выпот, лимфангитическое распространение, синдром верхней полой вены. Причина также может быть в лечении. Пневмонит на фоне ингибиторов контрольных точек, лекарственное поражение лёгких, инфекция при нейтропении или анемия. Отдельно помни про тромбоэмболию лёгочной артерии. У онкопациента риск венозных тромбоэмболий выше, поэтому внезапную одышку нельзя списывать на тревогу. 🚨 Когда нужно действовать сразу? Одышка появилась внезапно или быстро усиливается. Есть боль в груди, особенно при вдохе. Есть кровохарканье, резкая слабость, головокружение или обморок. Сатурация снижена, пациент часто дышит, не говорит полными фразами или использует вспомогательные мышцы. Есть высокая температура, озноб или подозрение на инфекцию, особенно после химиотерапии. Есть отёк лица, шеи или рук, набухшие вены на шее, чувство распирания в голове. Есть односторонний отёк или боль в ноге, недавняя операция, длительная неподвижность, центральный венозный катетер или известный тромбоз. Одышка появилась у пациента на иммунотерапии или вскоре после неё. 🩺 Что сделать на месте за 3–5 минут? Сначала оцени не диагноз, а тяжесть состояния. Посади пациента. Если одышка выраженная или нарастает, не оставляй его одного и сразу позови старшего врача. Оцени частоту дыхания, сатурацию, пульс, артериальное давление, температуру и уровень сознания. Проверь, может ли пациент говорить полными фразами. Если не может, это тревожный признак. Осмотри грудную клетку и послушай лёгкие. Важны ослабление дыхания с одной стороны, хрипы, свистящее дыхание, асимметрия движений. Спроси, когда началась одышка. Были ли боль в груди, кашель, кровь в мокроте, температура, отёк ноги или обморок. Уточни лечение: химиотерапия, иммунотерапия, лучевая терапия на грудную клетку, операция, центральный венозный катетер, антикоагулянты. При гипоксемии дай кислород по локальному протоколу, но не прекращай поиск причины. 🧲 Что искать в первую очередь? Внезапная одышка с болью в груди, тахикардией, кровохарканьем, обмороком или признаками тромбоза ноги. Думай о тромбоэмболии лёгочной артерии. Одышка с температурой, кашлем, слабостью и падением сатурации. Думай об инфекции, в том числе пневмонии. Постепенное нарастание, тяжесть в груди и ослабление дыхания с одной стороны могут указывать на плевральный выпот. Отёк лица и шеи, набухшие вены на шее и давление в голове заставляют думать о синдроме верхней полой вены. Одышка у пациента на ингибиторах контрольных точек. Помни о пневмоните, он может проявляться одышкой и кашлем без яркой температуры. Слабость, бледность, тахикардия и низкий гемоглобин могут указывать на анемию. Одышка усиливается лёжа, есть тахикардия, снижение давления или набухание шейных вен. Нужно исключать перикардиальный выпот и тампонаду сердца. 🧪 Что можно сделать параллельно? ОАК, чтобы оценить гемоглобин, лейкоциты и нейтрофилы. Биохимия крови, креатинин и электролиты, если планируется контрастная КТ. ЭКГ, потому что одышка может быть связана не только с лёгкими, но и с сердцем. Рентген грудной клетки помогает увидеть плевральный выпот, пневмонию, ателектаз или грубые изменения в лёгких. КТ грудной клетки или КТ-ангиография лёгочных артерий выбирается врачом по клинической картине. ЭхоКГ рассмотри при подозрении на значимый перикардиальный выпот или тампонаду сердца. 📌 Итог Три опоры при одышке у онкопациента: быстро оценить тяжесть, не пропустить опасные причины и не успокаиваться одной версией. Для студента главное: одышка у онкопациента может быть тромбоэмболией, инфекцией, плевральным выпотом, осложнением лечения, прогрессированием опухоли, анемией или сердечной проблемой. 🧠 Первый вопрос должен быть — «Стабилен ли пациент и что может быстро угрожать жизни?» Источник: https://t.me/blokhinsYO/1813 #одышка