❇️ Особенности проведения антиэметической терапии (против тошноты и рвоты) при реализац...
❇️ Особенности проведения антиэметической терапии (против тошноты и рвоты) при реализации курса химиолучевого лечения С докладом выступил Шеметов Дмитрий Юрьевич, врач-онколог медицинского центра „Эвимед“ (Челябинск) на X Юбилейном симпозиуме "Поддерживающая терапия в онкологии: лучшие мировые практики" 9 октября 2026 года 🔷 Проблема тошноты и рвоты при химиолучевой терапии Сама по себе лучевая терапия обладает выраженным эметогенным эффектом. По данным исследований, тошнота беспокоит 35–40% пациентов, а рвота — 10–15%. 🔷 Основные факторы риска развития тошноты и рвоты 🔸Локализация облучения: высокий риск, если в зону облучения входит верхняя часть живота. 🔸Размер поля облучения: поле размером 400 см² (20x20 см) является независимым фактором риска. 🔸Малые факторы риска: молодой возраст, предшествующая химиотерапия, наличие тошноты в анамнезе (например, укачивание в транспорте, токсикоз при беременности). 🔷 Недооценка тошноты медперсоналом Исследование в 5-и странах Европы показало, что медработники склонны недооценивать тошноту, они фокусируются на рвоте. Это связано с тем, что тошнота — субъективное ощущение, а рвоту можно объективно посчитать. Однако для пациентов оба явления существенно снижают качество жизни. В отсроченной фазе многие пациенты не принимают противорвотные препараты, несмотря на назначения врачей, что связано с отсутствием контакта с врачом. 🔷 Современные стандарты и исследования Согласно рекомендациям NCCN, MASCC и RUSSCO, антагонисты серотониновых рецепторов (5НТ-3 антагонисты, -сетроны) являются препаратами выбора. Дексаметазон (риск НЯ, низкая эффективность) используется как альтернатива, а блокаторы дофаминовых рецепторов (например, Церукал) не рекомендуются. ✅ 38% пациентов принимают антиэметики ✅ 24% полный ответ с фосапрепитантом 🔷 Исследования по улучшению контроля тошноты и рвоты 🔸5НТ-3 антагонисты лучше чем плацебо и метоклопромид (Церукал), однако их может оказаться недостаточно для купирования тошноты , вызванной лучевой терапией 🔸Дексаметазон + ондансетрон: попытки улучшить контроль провалились, но отмечено некоторое снижение ухудшения качества жизни за счёт стимулирующего действия дексаметазона на аппетит. 🔸NК1-ингибиторы + ондансетрон: исследование с апрепитантом у пациентов с опухолями панкреатобилиарной зоны показало низкую частоту полного ответа (57%), что ниже исторического контроля. Добавление NК1-ингибиторов в данном случае не стало стандартом. 🔸Фосапрепитант в ХЛТ с цисплатином: исследование GAND-emesis показало, что добавление фосапрепитанта к палоносетрону и дексаметазону повышает частоту полного ответа, но лишь до 24%. Основная проблема — значимая тошнота, а не рвота. 🔸Оланзапин или фосапрепитант: исследование с пациентами с опухолями головы и шеи, а также пищевода, показало, что оланзапин не уступает фосапрепитанту в эффективности. Более того, оланзапин лучше контролирует тошноту и рвоту в отсроченной фазе и значительно дешевле (3$ против 257$ за введение фосапрепитанта). 🔸НЕПА (нетупитант + палоносетрон): исследование с включением пациентов с РШМ показало высокую эффективность НЕПА в контроле тошноты и рвоты, вдвое увеличивая частоту полных ответов по сравнению с историческими данными. Также подтверждена безопасность еженедельного применения. 🔸Четверная комбинация (тройная + оланзапин): показала положительные результаты, но оценивалась только в первые 5 дней лечения, что больше отражает влияние химиотерапии. ДАЛЕЕ 👇👇👇