С докладом "Современные методы лечения свищей прямой кишки" выступил Костарев Иван Васи...
С докладом "Современные методы лечения свищей прямой кишки" выступил Костарев Иван Васильевич - д.м.н., зав.отделением общей и реконструктивной колопроктологии "НМИЦ колопроктологии им.А,Н, Рыжих" Минздрава России на мастер-классе "Лечение свищей прямой кишки" 16 мая 2026 года Свищи прямой кишки занимают второе место по распространенности среди общепроктологических заболеваний, уступая лишь геморрою. Ежегодно регистрируется до 12 случаев на 100 тысяч населения. Чаще всего страдают мужчины трудоспособного возраста. В 90-95% случаев речь идет о криптогландулярных свищах. Однако в специализированных клиниках, таких как НМИЦ колопроктологии Рыжих, значительная часть пациентов имеет свищи на фоне болезни Крона, что составляет до 2-5% от общего числа по стране. Основная задача — излечить пациента, используя малоинвазивные, безболезненные методики, которые не травмируют запирательный аппарат и обеспечивают быструю реабилитацию. Однако, как показывает опыт, не всегда удается достичь этого баланса, особенно у пациентов с рецидивными свищами, где сфинктеросберегающие технологии могут быть неэффективны. 🔷 Обзор современных и традиционных методов лечения За последние годы появилось множество новых вмешательств, однако некоторые из них, такие как лазерная коагуляция и введение фибринового клея или жидкого коллагена, уже нельзя назвать абсолютно новыми. Наиболее "современными" методами на данный момент считаются: 🔸Применение мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани. 🔸Методика TROPIS (трансанальное пересечение свищевого хода в межсфинктерном пространстве). 🔷 Традиционные вмешательства 🔸Иссечение свища с ушиванием сфинктера 🔸Иссечение свища с пластикой внутреннего свищевого отверстия лоскутом 🔸Несмотря на появление новых технологий, лигатурный метод (свищевой лигатуры) остается актуальным и часто незаменимым, применяясь как в длительно дренирующем, так и в пересекающем варианте. 🔸Методика LIFT (перевязка свищевого хода в межсфинктерном пространстве) Эта методика, заключающаяся в перевязке и пересечении свищевого хода в межсфинктерном пространстве, с 2006 года стала традиционной. Ее успех составляет 70-75% при анализе систематических обзоров (недавний обзор показал 76% на 1400 пациентов). Однако для сложных свищей она редко применима и нецелесообразна, в основном ограничивается транссфинктерными свищами без выраженных затеков. 🔸Фибриновый клей 🔸Лазерная коагуляция свища 🔸Применение МСК жировой ткани 🔹Модификации LIFT 🔸LIFT в сочетании с лигатурой: перевязка свищевого хода в межсфинктерном пространстве, с наложением лигатуры на часть свища, захватывающую внутренний сфинктер. Периферическая часть свища заживает и в последующем часть, идущая через внутренний сфинктер, пересекается. 🔸Биолифт: введение биопластической мембраны в межсфинктерное пространство. Десятилетние результаты показали низкую эффективность (36% первичного заживления против 63% у традиционного LIFT). Применение коллагеновой мембраны из свиной кожи Permacol также не превосходит традиционные методы. 🔸LIFT + установка плага (коллагенового тампона) в свищевой ход. 🔷 LIFT vs. Низведение лоскута: сравнение эффективности и рисков Систематический анализ 30 работ показал, что по эффективности эти методы схожи: низведение лоскута – 75% заживления, LIFT – около 70%. Однако частота развития недостаточности анального сфинктера при LIFT была почти в 5 раз ниже, чем при низведении лоскута. Но даже при LIFT отмечается снижение тонуса анального сфинктера, хотя клинически это проявляется редко. 🔷 Методика TROPIS: возрождение старых идей Методика TROPIS (трансанальное пересечение внутреннего сфинктера) является, по сути, модификацией операции, описанной Александром Наумовичем Рыжих еще в 1956 году. Он пересекал внутренний сфинктер через внутреннее отверстие, рассчитывая на заживление зоны после снижения тонуса сфинктера и рассечения рубцовой ткани. ДАЛЕЕ 👇👇👇