НАЧАЛО 👆👆👆
НАЧАЛО 👆👆👆 В современном виде ее основателем считается индийский хирург Панкаш Гарг. Его первая публикация в 2017 году показала 84% успеха за счет длительного дренирования разветвленных свищевых ходов. Последующие исследования подтвердили высокие результаты (до 91%) при отсутствии выраженных нарушений функции удержания. 🔹Эффективность TROPIS Систематические обзоры показывают, что частота заживления при TROPIS составляет около 90% при сложных свищах, не влияя на функцию удержания. Это вызывает дискуссии, так как при лечении анальных трещин хирурги осторожно относятся к пересечению даже небольшой части внутреннего сфинктера из-за риска недержания. 🔹Модификации TROPIS Closed Transintersphincteric Fistulotomy: мобилизация свища, пересечение внутреннего сфинктера с внутренним отверстием, последующее ушивание и восстановление. Авторы заявляют 91% заживления без влияния на функцию удержания. Сравнение с пересекающей лигатурой показало, что TROPIS может быть даже эффективнее, достигая 100% результата в некоторых исследованиях. Это подчеркивает, что современные методики часто являются модификациями или гибридизацией старых технологий, а не полностью новыми изобретениями. 🔷Лазерная коагуляция свищевого хода (FiLaC) Технология лазерной коагуляции, предложенная Александром Вельхельмом в 2011 году, преимущественно применяется для транссфинктерных свищей (через поверхностную или глубокую порцию наружного сфинктера), реже для интер- и экстрасфинктерных свищей при отсутствии затеков. До сих пор остается открытым вопрос о тактике в отношении внутреннего отверстия: зарубежные коллеги иногда не трогают его или накладывают отдельные швы, в то время как в российской практике и в НМИЦ колопроктологии Рыжих принято закрывать внутреннее отверстие. 🔷 Неоднозначность результатов Обзор 14 публикаций до 2020 года показал, что худшие и лучшие результаты (от 20% до 80% заживления) были получены в работах, где внутреннее отверстие не ушивалось. Это указывает на необходимость стандартизации подхода. В клинике докладчика применяются различные варианты, в том числе сочетание лазера с методикой LIFT и ушиванием внутреннего отверстия слизисто-мышечным лоскутом. Анализ 151 пациента показал 69,5% заживления. При сочетании лазера с LIFT процент заживления достигает 78%, что немного выше, чем у чистого LIFT (70-75%). В отдаленном периоде (66% заживления) рецидивы наблюдались у 4 пациентов, что подтверждает, что даже комбинированные методы не дают 100% гарантии. 🔷 Мезенхимальные стволовые клетки и другие инновации Применение мезенхимальных клеток жировой ткани (аутологичных) является одним из показаний для лечения криптогландулярных свищей. Однако до сих пор нет установленных протоколов: нужно ли центрифугировать жир, как закрывать внутренние отверстия, и какие комбинации методов наиболее эффективны. Необходимы дополнительные исследования. 🔹Система закрытия свища клипсой (OTSC) Разработанная в 2012 году немецким хирургом Простом, эта методика не получила широкого распространения, особенно в России. Первоначальные 90% успеха снизились до 63% при увеличении числа пациентов. Высокая стоимость прибора (несколько тысяч евро) также является барьером. 🔷 Традиционные методики: лигатура и лоскуты 🔸Лигатурный метод продолжает активно использоваться. Ежегодно выходят десятки публикаций, сравнивающих пересекающую лигатуру с поэтапным рассечением свища. Существует множество вариантов применения лигатур, и каждое из них требует отдельного изучения. Современные тенденции включают мигрирующую лигатуру, сочетающую дренаж и пересечение, а также длительно дренирующую лигатуру для упрощения сложных свищей. ДАЛЕЕ 👇👇👇