С докладом "Прерывистая терапия мКРР – новый старый подход?" выступила Манукян Мариам Ш...
С докладом "Прерывистая терапия мКРР – новый старый подход?" выступила Манукян Мариам Шираковна, врач-онколог, научный сотрудник отделения противоопухолевой лекарственной терапии №2 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России на научно-образовательной конференции "Опухоли ЖКТ" 16 апреля 2026 года Разбор последних клинических исследований и поиск оптимального баланса между эффективностью и качеством жизни пациента. 🔷Неразрешенные вопросы и подходы в рекомендациях Поднимается вопрос, который остается актуальным уже 15 лет: как долго следует лечить пациентов с метастатическим колоректальным раком (КРР) до прогрессирования заболевания, и есть ли место прерывистой терапии? Несмотря на обилие данных, полные ответы до сих пор не найдены, но в ходе доклада «расставляется пара запятых» в этом сложном вопросе. 🔷 Рекомендации ESMO и российские стандарты ESMO: при достижении контроля над болезнью на первой линии лечения всем пациентам рекомендуется либо поддерживающая терапия, либо продолжение того же режима до прогрессирования или непереносимой токсичности. Российские рекомендации предусматривают более широкий спектр тактик, включая прерывистую терапию, продолжение лечения до прогрессирования/токсичности, а также деэскалацию режима до комбинации фторпиримидинов с моноклональными антителами. Доклад структурирован по трем основным тактикам: прерывистое лечение, поддерживающая терапия и продолжение лечения до прогрессирования/токсичности, рассматривается как химиотерапия, так и комбинации с моноклональными антителами. 🔷 Химиотерапия: Folfox и Folfiri Особое внимание уделяется комбинации Folfox из-за высокой кумулятивной токсичности оксалиплатина, которая может приводить к серьезным нейропатиям, снижающим качество жизни пациентов. 🔹Исследование Optimox-1: сохранение качества жизни при Folfox В этом исследовании сравнивались две группы: 🔸Folfox-4 до прогрессирования или токсичности. 🔸6 циклов Folfox, затем поддерживающая терапия фторпиримидинами (12 циклов), с последующим возобновлением оксалиплатин-содержащего режима. 🔹Результат Optimox-1 Отмена оксалиплатина не ухудшила показатели общей выживаемости, но значительно снизила токсичность в группе прерывистой терапии. Это показало, что перерывы в приеме оксалиплатина могут быть оправданы. 🔹Исследование Optimox-2: химиотерапевтические каникулы Здесь авторы пошли дальше, задавшись вопросом: можно ли полностью прекратить терапию после 6 циклов Folfox и дать пациенту отдохнуть? 🔹Результат Optimox-2 Полное прекращение терапии ухудшает выживаемость без прогрессирования на 2 месяца (статистически достоверно). Хотя общая выживаемость не показала достоверных различий, нумерическая разница (19.5 vs 24 месяца) была заметна. Это указывает на то, что полное прекращение лечения менее эффективно, чем поддерживающая терапия. 🔹Исследование MRC-Coin: прерывистая терапия и реиндукция Сравнивались непрерывное лечение до прогрессирования/токсичности с прерывистой терапией: 6 циклов Folfox, 12 недель наблюдения, и при прогрессировании — реиндукция Folfox (возможно дважды). 🔹Результат MRC-Coin Прерывистая терапия показала схожие результаты по выживаемости без прогрессирования и общей выживаемости, при этом снизив частоту нейропатии. Это подтверждает возможность прерывистого подхода с оксалиплатином. 🔷Исследование GISCAD: Folfiri и короткие курсы Если с оксалиплатином желание дать отдохнуть понятно, то что насчет иринотекана, чья кумулятивная токсичность менее выражена, но также значима? В этом исследовании оценивали 4 цикла Folfiri, 8 недель наблюдения, затем снова 4 цикла Folfiri. 🔹Результат GISCAD Даже такой короткий курс прерывистой терапии не ухудшил показатели ни безрецидивной, ни общей выживаемости. 🔷Химиотерапия с моноклональными антителами: Бевацизумаб 🔹Исследование CONсеРT: поддерживающая терапия Folfox + бевацизумаб Далее 👇👇👇