Начало 👆👆👆
Начало 👆👆👆 Сравнивались Folfox с бевацизумабом до прогрессирования/токсичности и 8 циклов Folfox + бевацизумаб с последующим переходом на поддерживающую терапию фторпиримидинами + бевацизумаб. 🔹 Результат CONсеРT Поддерживающая терапия улучшила выживаемость без прогрессирования. Это первое исследование, показавшее, что поддерживающее лечение может быть даже лучше непрерывной терапии, вероятно, за счет меньшей токсичности и сохранения длительного контроля над болезнью. 🔹Исследование CAIRO-3: поддерживающая терапия vs. химиотерапевтические каникулы Сравнивались XELOX + бевацизумаб с дальнейшим переходом на поддерживающую терапию фторпиримидинами с бевацизумабом или проведение химиотерапевтических каникул до прогрессирования болезни с последующей реинтрадукцией режима XELOX + бевацизумаб. Результат CAIRO-3 Поддерживающая терапия показала лучшие результаты по выживаемости без прогрессирования по сравнению с каникулами. Однако, общая выживаемость не имела статистически достоверных различий, несмотря на нумерическую разницу в 3 месяца. Поддерживающая терапия увеличила частоту ладонно-подошвенного синдрома, но 3-й степени, которая не сильно влияла на качество жизни. 🔹Исследование AIO-0207: монотерапия бевацизумабом vs. комбинация с фторпиримидинами Три группы: прерывистое лечение XELOX + бевацизумаб с наблюдением, поддерживающая терапия капецитабин + бевацизумаб после стабилизации на дуплете, и монотерапия бевацизумабом. 🔹Результат AIO-0207 Многофакторный анализ показал, что монотерапия бевацизумабом хуже, чем комбинация с фторпиримидинами, но в любом случае лучше, чем полное прекращение лечения. Поддерживающая терапия в целом улучшила выживаемость без прогрессирования, но не повлияла на общую выживаемость. 🔷Исследование PRODIGЕ-9: монотерапия бевацизумабом vs. прерывания лечения XELOX + бевацизумаб В этом исследовании монотерапия бевацизумабом после индукционной терапии не улучшила ни выживаемость без прогрессирования, ни общую выживаемость. Это противоречит предыдущим данным и указывает на необходимость комбинации бевацизумаба с фторпиримидинами для поддерживающей терапии. 🔹Вывод по бевацизумабу Если принимается решение о поддерживающей терапии с бевацизумабом, то следует назначать именно комбинацию фторпиримидинов с бевацизумабом, а не монотерапию бевацизумабом. 🔷Химиотерапия с анти-EGFR: Цетуксимаб и Панитумумаб 🔹Исследование COIN B: Folfox + цетуксимаб Сравнивались 6 циклов Folfox + цетуксимаб с последующей монотерапией цетуксимабом до прогрессирования (с возможной реиндукцией Folfox + цетуксимаб) и прерывистая терапия (6 циклов Folfox + цетуксимаб, затем перерыв до прогрессирования и реиндукция). 🔹Результат COIN-B: Поддерживающая терапия цетуксимабом улучшила выживаемость без прогрессирования на 2 месяца, но не повлияла на общую выживаемость. 🔹Исследование MACRO 2 Сравнивалось непрерывное назначение Folfox + цетуксимаб с прерывистым переходом на монотерапию цетуксимабом после 8 циклов. 🔹Результат MACRO 2 Нет смысла продолжать химиотерапевтический компонент более 8 циклов. Переход на поддерживающую терапию не хуже постоянного лечения и позволяет снизить токсичность 3-4 степени. 🔹Исследование VALENTINО Сравнивались монотерапия анти-EGFR и комбинация анти-EGFR с фторпиримидинами в поддерживающей терапии. 🔹Результат VALENTINО: Комбинированная поддерживающая терапия улучшила выживаемость без прогрессирования по сравнению с монотерапией (разница >2 месяцев). Общая выживаемость оставалась идентичной. 🔺Недостаточно назначать в поддерживающем лечении только фторпиримидины, лучше комбинировать их с анти-EGFR, несмотря на увеличение кожной токсичности. Это улучшает ВБП, но вновь не влияет на общую выживаемость. 🔹Исследование REMEC: Folfiri + цетуксимаб Пациенты получали Folfiri, затем либо непрерывное лечение, либо поддерживающую терапию цетуксимабом после 8 циклов. Далее 👇👇👇