Начало 👆👆👆
Начало 👆👆👆 🔷BRAF-мутация: интеграция в 1-ую линию терапии С 2025 года анти-BRAF терапия должна быть интегрирована в первую линию лечения BRAF-мутированных пациентов с колоректальным раком. Это позволяет увеличить медиану продолжительности жизни примерно в два раза, что делает ее стандартом в мировых и российских рекомендациях. 🔹Исследование Breakwater: новые возможности Исследование Breakwater изначально изучало комбинацию FOLFOX с энкорафенибом и цетуксимабом. На ASCO-GI были представлены результаты второго рукава исследования, где исследовалась комбинация FOLFIRI с энкорафенибом и цетуксимабом. Эта комбинация показала сопоставимый рост объективных ответов и увеличение ОВ по сравнению с FOLFOX-содержащими режимами. Альтернатива: режим FOLFIRI с анти-BRAF и анти-EGFR терапией может стать эффективной альтернативой FOLFOX-содержащим режимам. Это особенно актуально, если пациент не является кандидатом для оксалиплатина (например, из-за нейропатии) или уже получал его в адъювантном режиме. 🔷Метастатический колоректальный рак: углубленное молекулярно-генетическое тестирование (NGS) Современные клинические рекомендации по лечению метастатического КРР уже учитывают локализацию опухоли (право/лево) и мутационный статус (KRAS, NRAS, BRAF, HER2, MSI). Однако для более точного выбора таргетной терапии необходимо углубленное тестирование — NGS (Next-Generation Sequencing). 🔷 Клиническое исследование в Москве: гиперселекция Исследование в Москве по гиперселекции включало пациентов с левосторонним колоректальным раком без классических мутаций, обнаруженных стандартной ПЦР. Дополнительное NGS-тестирование (панель SOLO-тест) 104 образцов выявило: 🔸20% дополнительных мутаций, связанных с резистентностью к анти-EGFR терапии. 🔸11,5% мутаций в генах RAS, которые заведомо приводят к устойчивости к анти-EGFR, хотя стандартная ПЦР их не обнаруживала. 🔸8,5% потенциально устойчивых к анти-EGFR мутаций. 🔷Важность NGS в ОМС С 2025 года стартовала программа по тестированию КРР методом NGS в рамках ОМС. Это открывает доступ к передовым методам диагностики для широкого круга пациентов. На исследование можно направлять всех больных КРР, даже если ранее ПЦР-тестирование не проводилось или выявило «дикий тип». Результат: более точное определение мутационного статуса позволяет избежать неэффективной и дорогостоящей терапии, направляя пациента к наиболее подходящему лечению. 🔷Речеллендж анти-EGFR терапии при диком типе RAS Что делать с пациентами с метастатическим КРР с «диким типом» RAS? Метаанализ Олеси Алексеевны Кузнецовой показал принципиальный выигрыш ретритмента (повторного назначения) анти-EGFR терапии в 3-ей линии по сравнению с регорафенибом или лонсурфом. 🔹Метаанализ VELO, CITRIC и PARERЕ Сравнительный метаанализ этих исследований, где отбор пациентов осуществлялся по цоДНК, показал, что речеллендж с анти-EGFR: 🔸Статистически значимо повышал частоту объективных ответов. 🔸Значительно увеличивал выживаемость без прогрессирования. 🔸Была выявлена тенденция к позитивному влиянию на общую выживаемость, хотя статистической достоверности не удалось достичь из-за высокого кроссовера в исследованиях. Видео: https://vkvideo.ru/video-33273102_456239940?list=ln-Ny2OJlIZ8z6eD9eZBQ