С докладом "Новое в терапии колоректального рака по итогам 2025-2026гг" выступила Полян...
С докладом "Новое в терапии колоректального рака по итогам 2025-2026гг" выступила Полянская Елизавета Максимовна, к.м.н., научный сотрудник отделения противоопухолевой лекарственной терапии № 2 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России на научно-образовательной конференции "Опухоли ЖКТ" 16 апреля 2026 года 🔷 Адъювантная химиотерапия: персонализация через циркулирующую опухолевую ДНК (цоДНК) Основной тренд в адъювантной химиотерапии резектабельных стадий рака ободочной кишки — это персонализация назначения послеоперационной ХТ. Вместо стандартных протоколов, подход смещается к индивидуальному назначению терапии, основанному на молекулярных маркерах. 🔷 Исследование «DYNAMIC-3» и цоДНК Ключевое многоцентровое рандомизированное исследование «DYNAMIC-3» показало, как уровень циркулирующей опухолевой ДНК (цоДНК), измеренный через 5-6 недель после операции, может влиять на тактику лечения. Пациенты были рандомизированы на основе наличия цоДНК или классического подхода. 🔸При отрицательном результате цоДНК: проводили деэскалацию адъювантной химиотерапии. Это означало сокращение продолжительности лечения (например, с 6 до 3 месяцев фторпиримидинами) или даже динамическое наблюдение. В случае двойного режима (оксалиплатин с фторпиримидинами) продолжительность также сокращалась вдвое, или переходили на монотерапию. 🔸Эффективность: медианное наблюдение составило 47 месяцев, и разница в трехлетней безрецидивной выживаемости между группой с цоДНК-подходом и стандартным лечением составила 2,8%. Вывод исследователей: в группах с T1-T3, N1 и M0, при отрицательной цоДНК в послеоперационном периоде, возможна деэскалация адъювантной химиотерапии. Это может быть отказ от оксалиплатина или уменьшение общей продолжительности лечения. Данная опция уже включена в клинические рекомендации RUSSCO. Т.е. ранее при II стадии заболевания была возможна деэскалация, сейчас при III стадии (рТ1-3N1M0) можно рассмотреть наблюдение на основании анализа цoДНК - методом, валидированным официально. Это гарантирует точность и надежность результатов. 🔷 MSI-H колоректальный рак: неоадъювантная иммунотерапия Для пациентов с микросателлитной нестабильностью высокого уровня (MSI-H) или дефицитом систем репарации ДНК (dMMR) неоадъювантная иммунотерапия становится предпочтительной опцией. 🔹Отечественный опыт: Пролголимаб (BIOCAD) Исследование с отечественным препаратом Пролголимаб (BIOCAD) при II-III стадии КРР с MSI-H/dMMR показало впечатляющие результаты ghb 6 vtc/ ktxtybz: 🔸62% полных лечебных патоморфозов, что сопоставимо с мировыми данными для пембролизумаба и ниволумаба. 🔸Великолепные показатели выживаемости без прогрессирования и общей выживаемости. 🔸У 4 пациентов с раком прямой кишки достигнут полный ответ без хирургического лечения. 🔸Приемлемая токсичность: частота нежелательных явлений ниже, чем в мировых исследованиях. Это открывает возможность избежать токсичной химиотерапии в адъювантном режиме для пациентов c локализованным КРР. 🔷 Важность неоадъювантной иммунотерапии при MSI-H 🔹Адъювантная терапия при MSI-H: исследование ATOMIC Исследование ATOMIC изучало комбинацию FOLFOX с атезолизумабом и последующей монотерапией атезолизумабом против монотерапии FOLFOX у пациентов с III стадией MSI-H колоректального рака. Результаты показали, что добавление атезолизумаба снижает риск прогрессирования в 2 раза (соотношение рисков 0,5). Это подтверждает статистически значимое преимущество иммунотерапии в адъювантном режиме. Сравнительный анализ исследований NICHE-2 и FOXTROT показал, что неоадъювантная иммунотерапия значительно превосходит химиотерапию при MSI-H колоректальном раке. Это делает ее предпочтительным вариантом при локализованных стадиях. В клинических рекомендациях следует рассмотреть включение этой опции, особенно для пациентов с T4 и N2 стадиями, где риски прогрессирования выше и требуется более агрессивное начальное лечение. Далее 👇👇👇