❇️С докладом "Роль факторов риска и первичной профилактики фебрильной нейтропении у пац...
❇️С докладом "Роль факторов риска и первичной профилактики фебрильной нейтропении у пациентов с опухолями ЖКТ" выступил Трякин Алексей Александрович, д.м.н., профессор, заместитель директора (НИИ КО) по научной работе, заведующий отделением противоопухолевой лекарственной терапии № 2 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России Представлены обновленные клинические рекомендации RUSSCO по фtбрильной нейтропении и использованию препаратов Г-КСФ. 🔷Основные положения по первичной профилактике: Высокий риск (более 20%): рекомендуется немедленная первичная профилактика Г-КСФ. Низкий риск (менее 10%): профилактика не проводится. «Серая зона» (10-20%): требуется дополнительная оценка индивидуальных факторов риска для принятия решения о первичной профилактике. 🔷Дополнительные факторы риска Ключевую роль в «серой зоне» играют: сопутствующая патология, ранее проведенное лечение в анамнезе (особенно с эпизодами фебрильной или персистирующей нейтропении другого генеза). 🔷Изменения во вторичной профилактике Г-КСФ С этого года рекомендации RUSSCO претерпели существенные изменения в подходе к вторичной профилактике. Если ранее она ограничивалась лишь фебрильной нейтропенией в анамнезе, то теперь добавлена формулировка: «предшествующая дозолимитирующая нейтропения, когда по соображениям противоопухолевой эффективности изменения протокола лечения нежелательны». 🔹Что такое дозолимитирующая нейтропения? Это понятие трактуется широко. Оно может включать как фебрильную нейтропению (когда продолжение курса опасно для жизни), так и ситуации, когда пациент приходит на очередной курс с нейтропенией (например, 1000 клеток), что не угрожает жизни, но не позволяет начать лечение в срок. Это приводит к снижению доз, увеличению интервалов между курсами и, как следствие, падению относительной дозовой интенсивности. Практическое значение: врач теперь имеет больше свободы в принятии решения о назначении Г-КСФ, основываясь на курабельности опухоли и клинической ситуации (это 24-я линия терапии или адъювантная ХТ, это рак моложной или поджелудочной железы). Это позволяет легитимно оплачивать Г-КСФ через через КСЛП в системе ОМС. 🔷Ретроспективное исследование RUSSCO-Биокад: выявление факторов риска Было проведено ретроспективное исследование «случай-контроль» при поддержке компании BIOCAD. Цель — выявить факторы риска у пациентов из «серой зоны» (10-20% риска фебрильной нейтропении) при лечении опухолей ЖКТ. 🔹Ключевые детали исследования: Участники: 10 клинических центров, включая Онкологический центр им. Блохина. Endpoint (конечная точка): впервые в качестве еndpointа выбрана дозолимитирующая нейтропения (ДЛН), а не только фебрильная. Это объясняется тем, что частота фебрильной нейтропении при режимах для ЖКТ (кроме DCF) обычно не превышает 10%, что формально не требует профилактики. ДЛН определялась как нейтропения II степени и выше к моменту начала следующего курса. Популяция: 300 пациентов с метастатическим КРР, раком желудка, раком поджелудочной железы. Пациенты с ДЛН после первого курса и без ДЛН были набраны в равном количестве. Режимы терапии: пациенты получали режимы с низким или промежуточным риском: FOLFIRI, FOLFOX, FOLFIRINOX (модифицированный или классический), FLOT. Исключения: пациенты, получавшие первичную профилактику Г-КСФ после первого курса. Изучаемые факторы: предшествующая патология, анализы крови, сопутствующие заболевания, функциональный статус. 🔷Факторы риска дозолимитирующей нейтропении, которые выявили После статистической коррекции были выявлены следующие достоверные факторы, повышающие риск развития дозолимитирующей нейтропении: Статус ECOG 1 и более: по сравнению с ECOG 0, это значительно повышает риск. Фебрильная или дозолимитирующая нейтропения в анамнезе: важный фактор, даже если она возникала на фоне адъювантной терапии или при лечении локализованных стадий. Анемия к моменту начала терапии. Далее 👇👇👇