Клинический случай "Биология опухоли как навигатор терапии: клинические случаи рака жел...
Клинический случай "Биология опухоли как навигатор терапии: клинические случаи рака желудка и коло- ректального рака с мутацией BRAF и MSI статусом" представила Мурзаханова Карина Ильгизовна - ординатор 2 года кафедры онкологии и паллиативной медицины имени академика А.И. Савицкого на научно-образовательной конференции "Опухоли ЖКТ" 16 апреля 2026 года 🔷Клинический случай №1: пациент 77 лет с множественными ЗНО Пациент, 77 лет, на момент первичного обнаружения рака ободочной кишки уже имел в анамнезе рак предстательной железы с метастазами в костях, по поводу которого получал гормонотерапию с 2022 года. Эта сопутствующая патология усложняет выбор тактики лечения. 🔷Диагностика рака ободочной кишки При плановом дообследовании по раку предстательной железы в апреле 2025 года была выполнена колоноскопия. Выявлено циркулярное утолщение стенки в печеночном изгибе толстой кишки до 1,6 см на протяжении около 3,5 см. Гистология подтвердила аденокарциному кишечного типа. Отсутствовали данные за новые метастазы или динамику старых метастазов в костях. 🔷Молекулярно-генетическое исследование Анализ опухоли ободочной кишки показал наличие BRAF V600E мутации и MSI-статус (микросателлитная нестабильность). Эти данные критически важны для определения тактики лечения, так как MSI-H является предиктором хорошего ответа на иммунотерапию, особенно при наличии BRAF-мутации. 🔷Первоначальная тактика Клиническая стадия рака ободочной кишки была определена как T3N0M0. Возник вопрос о целесообразности предоперационной иммунотерапии. Участники обсуждали два подхода: 🔸Хирургия на первом этапе: если опухоль легко удалима (II стадия без факторов риска), это могло бы быть оптимальным решением, особенно учитывая возраст пациента и сопутствующие заболевания. 🔸Предоперационная иммунотерапия: рассматривалась при более распространенных стадиях (например, T4N0 или T3N2) как лечебная опция перед хирургией. В данном случае, несмотря на небольшую опухоль без поражения лимфоузлов, было принято решение о проведении двух курсов низкодозной иммунотерапии Неволумабом (40 мг) в рамках клинического протокола. Это решение было мотивировано участием пациента в исследовании по оценке эффективности предоперационной иммунотерапии при MSI-H. 🔷Развитие событий: новый рак желудка и изменение стратегии После 2-х курсов иммунотерапии, во время планового обследования, было выявлено новое образование в антральном отделе желудка. Гистология подтвердила аденокарциному, а ИГХ показало PDL-негативный, HER2-негативный статус и наличие MSI-статуса (pMMR опухоль). 🔹Диагноз после диагностирования рака желудка У пациента теперь три активных онкологических процесса: ▪️Рак предстательной железы (T3bN1M1, с 2022 года). ▪️Рак печеночного изгиба ободочной кишки (T3N0M0, MSI-H, BRAF-мутированный), после двух курсов иммунотерапии. ▪️Рак антрального отдела желудка (T1bN0M0). Несмотря на появление новой опухоли, консилиум принял решение продолжить иммунотерапию, доведя её до семи курсов. 🔷Результаты лечения После семи курсов низкодозного Ниволумаба и контрольного обследования (уменьшение опухоли кишки, без динамики метастазов в костях), была выполнена лапароскопическая дистальная субтотальная резекция желудка и правосторонняя гемиколэктомия. По данным послеоперационного гистологического исследования был достигнут полный лечебный патоморфоз по ободочной кишке (pT0N0) и раннего рака по желудку (pT1N0). Адъювантная химиотерапия не проводилась. Через 16 недель после операции признаков прогрессирования нет. Далее 👇👇👇