Начало 👆👆👆
Начало 👆👆👆 «В реальной практике, без привязки к клиническому исследованию, пациенту сначала надо было прооперировать кишку, перед этим бы обследовали, также бы нашли желудок, все это одномоментно убрали, ему также никакая адъювантная химиотерапия не нужна была бы» - Федянин Михаил Юрьевич 🔷Критика тактики в реальной практике Федянин М.Ю. подчеркивает, что продолжение иммунотерапии после обнаружения второго рака (желудка) было рискованным и не всегда оправдано вне рамок клинического исследования. Появление новой опухоли во время лечения другой локализации формально является прогрессированием заболевания, что может искажать результаты исследования. Также существует риск развития нежелательных явлений от иммунотерапии, которые могли бы помешать проведению операции. В данном случае, «повезло, что ничего не случилось», но это не должно восприниматься как универсальный подход. 🔵Клинический случай №2: пациентка с первично-множественными ЗНО и анемией Пациентка, поступившая в декабре 2025 года, жаловалась на слабость и имела гемоглобин 40%, что указывает на выраженный токсико-анемический синдром. Это состояние является критическим и требует немедленного вмешательства. 🔹Диагностика синхронного рака В ходе обследования были выявлены три синхронные опухоли: ▪️Рак восходящей ободочной кишки: аденокарцинома, T3N2M0, с метастазами в региональные лимфоузлы. Молекулярно-генетический анализ показал BRAF-мутацию, MSI+. ▪️Рак сигмовидной кишки: аденокарцинома, сT1N0M0, RAS, BRAF дикий тип, MSS. ▪️Рак тела желудка: тубулярная аденокарцинома T2N0M0, MSS, PDL-отрицательный, HER2-отрицательный. 🔷Принятие решения: хирургия на первом этапе из-за тяжести состояния На консилиуме обсуждалась целесообразность химио-иммунотерапии как первого этапа. Однако, из-за быстро нарастающего токсико-анемического синдрома, было принято решение о проведении хирургического лечения в первую очередь. Этот случай демонстрирует, как общее состояние пациента может диктовать тактику, даже если имеются показания для системной терапии. 🔹Операция и послеоперационный период В феврале 2026 года пациентке выполнили гастрэктомию, лимфодиссекцию D2, правостороннюю гемиколэктомию и обструктивную резекцию сигмовидной кишки с десцендостомой. Послеоперационный период осложнился развитием параколостомальной флегмоны, что потребовало вскрытия и дренирования. 🔷 Патоморфологические результаты Послеоперационная гистология показала: 🔸Желудок: pT1bN0. 🔸Восходящая ободочная кишка: pT3N0. 🔸Сигмовидная кишка: pT1N0. Важно, что по опухоли восходящей кишки (T3N0) не было факторов риска, требующих адъювантного лечения (например, недостаточного количества исследованных лимфоузлов или периневральной инвазии). «Хирургия, благо был токсико-анемический синдром, спасла пациента от ненужной химио-иммунотерапии. Не всегда решения, которые могут быть приняты, соответствуют действительности, а чаще они мотивируются вариантом наличия каких-то клинических исследований» - Федянин Михаил Юрьевич Этот случай подчеркивает, что MSI-H опухоли часто имеют благоприятный прогноз при хирургическом удалении, и системная терапия не всегда необходима, особенно при ранних стадиях и отсутствии факторов риска. Тяжелое общее состояние пациента стало, по сути, «спасительным» фактором, который привел к выбору хирургии и, как оказалось, к успешному излечению без адъювантной терапии. Видео доклада: https://vkvideo.ru/video-33273102_456239938?list=ln-WvgvIIvpDxWcNzG1t0 #рак_ободочной_кишки #история_пациента