Консенсус по применению ингибиторов иммунных контрольных точек при местнораспространенн...
Консенсус по применению ингибиторов иммунных контрольных точек при местнораспространенном раке прямой кишки Китайское общество колоректальных хирургов выпустило обновленный консенсус по применению чек-поинтов в периоперационном и адъювантном режиме местнораспространенного рака прямой кишки. Полный текст консенсуса ЗДЕСЬ. (https://gut.bmj.com/content/early/2026/02/25/gutjnl-2025-336979) Основные тезисы рекомендаций приведу ниже 👇🏼 🔵dMMR эквивалентен MSI-H, pMMR эквивалентен MSI-L или MSS. Выявлять MMR и MSI необходимо одновременно и всем пациентам на этапе диагностики. 🔵ИГХ следует использовать для выявления MMR, а ПЦР или NGS следует использовать для определения MSI, особенно при сомнительных результатах ИГХ. 🔵Отсутствие любого из четырех белков MMR (MLH1, MSH2, MSH6 и PMS2) указывает на dMMR, тогда как обнаружение экспрессии всех четырех белков MMR указывает на pMMR. 🔵Оптимальная продолжительность неоадъювантной ИТ окончательно не определена. В исследованиях моно ИТ применяется в течение 9-18 недель (3-6 циклов), а в комбинации с CTLA-4 в течение 4-6 недель. Эксперты рекомендуют проводить 3 месяца неоадъювантной ИТ с последующей оценкой эффективности. Пациентам, у которых не удается достичь cCR, но есть положительная динамика - ИТ продлевается ещё на 3 месяца. 🔵Данных об оптимальной послеоперационной адъювантной терапии для пациентов с dMMR/MSI-H, получавших неоадъювантную терапию ингибиторами PD-1, недостаточно. Пациентам с N+, которые не достигли pCR, может быть назначена АПХТ. Пациентам с достигнутым pCR - можно отказаться от адъювантна. 🔵Назначение ИТ в адъюванте тем пациентам, которые не получали в периоперационном режиме ИТ, в рутинной практике пока не рекомендуется. 🔵Пациенты с низким расположением опухоли с dMMR/MSI-H, имеющие сильное желание сохранить анальный проход, должны получать неоадъювантную ИТ в течение не менее 6 месяцев, а к пациентам, достигшим cCR, применима тактика W&W. Критерии оценки сCR - пальцевое исследование, МРТ, эндоскопия, РЭА. 🔵ЛТ рекомендуется пациентам с высоким риском рецидива, у которых не достигнут cCR после 6 месяцев лечения ИТ. Пациенты, достигшие cCR после ЛТ, также могут выбрать стратегию W&W. 🔵TME рекомендуется для пациентов с ypT1–2 с высоким риском рецидива на исходном этапе, тогда как стратегия W&W рекомендуется для пациентов с ypT0 после полной информации о преимуществах и рисках. Эндоскопическая резекция или трансанальная резекция больше подходят пациентам с раком прямой кишки без факторов риска. 🔵Если cCR не достигнут, выполняется TME. Оптимальное окно для операции 8-12 недель. Источник: https://t.me/schoolofchemotherapy/2083 #рак_прямой_кишки