НАЧАЛО 👆👆👆
НАЧАЛО 👆👆👆 👉 Компьютерная мейбомиография оценивает состояние мейбомиевых желез, поражение которых ведет к синдрому сухого глаза и необратимой атрофии навсегда. Ингибиторы EGFR, антиметаболиты (в т.ч. 5-фторурацил) могут вызывать такую реакцию. 👉 Ангио-ОКТ (оптическая когерентная томография с ангиографией) позволяет построить трехмерную карту капилляров сетчатки и хориоидеи, выявить ишемию, микроаневризмы и тромбозы. К этому может привести использование ингибиторов VEGF, препаратов платины. 👉 Микроспектральное ОКТ высокого разрешения детально показывает все слои сетчатки, помогает диагностировать макулярный отек, отслойку сетчатки, скопления жидкости. В этом могут мыть виноваты MEK и BRAF-ингибиторы, ТКI-ингибиторы 👉 Мультифокальная электроретинография оценивает функцию палочек и колбочек сетчатки, а также зрительного нерва (может быть поражен необратимо), позволяя определить уровень и локализацию поражения при нейротоксичности. К таким последствиям могут привести ингибиторы VEGF, MEK и BRAF, ТКI-ингибиторы, моноклонанальные антитела, препараты платины. 🔷Лечение синдрома сухого глаза Стандартные методы: искусственные слезы с гиалуроновой кислотой, мягкие капли с глюкокортикостероидами, временные пробки на слезные каналы. Новые методы: биосовместимые гидрогели, "умные" слезозаменители (капли с трегалозой, 3D-гиалуроновая кислота, гидроксипропилгуар). Капли с трегалозой показали превосходство над гиалуроновой кислотой в улучшении симптоматики и стабильности слезной пленки. 🔸Бактериальные осложнения (конъюнктивиты, блефариты) Гигиена век: регулярное очищение краев век специальными салфетками или гелями, чтобы убрать корочки, выделения Антибактериальные средства: капли (тобрамицин, ципрофлоксацин, левомицетин) удобны днем, мази (тетрациклин, ципрофлоксацин, офлоксапин) лучше использовать на ночь для длительного эффекта. 🔸Иммуноопосредованные поражения Профилактика: таргетная пульс-терапия кортикостероидами для предотвращения накопления токсичных метаболитов. Лечение: инъекции глюкокортикостероидов (в полость глаза или ретробульбарно). Микроимпланты с дексаметазоном (Озурдекс): вводятся в стекловидное тело, обеспечивают быстрое снижение отека, улучшение зрения и длительный местный эффект без системной токсичности. 🔸Нейротрофические изменения и язвенные поражения роговицы Рекомбинантный человеческий фактор роста нервов (ценегермин, Cenegermin): стимулирует заживление роговицы и улучшает остроту зрения при нейротрофических изменениях роговицы. В исследовании изучался в дозировке 20 мкг/мл, 6 капель в сутки в течение 8 недель. PRP-терапия (препараты на основе сыворотки крови): эффективна при язвенных поражениях роговицы и рецидивирующих кератоконъюнктивитах, улучшает стабильность слезной пленки и снижает воспаление. 🔷 МЕК-ассоциированная ретинопатия и макулярный отек Системные глюкокортикоиды: быстрый и эффективный метод для снятия отека при токсической нейропатии зрительного нерва. Но не всегда этого достаточно. Ингибиторы карбоангидразы (капли с дорзоламидом) могут использоваться в комбинации с глюкокортикоидами. Инъекции анти-VEGF-факторов: введение препаратов (ранибизумаб, бролуцизумаб, фарицимаб) интравитреально для быстрого снижения макулярного отека. 🔷 Преимущества PRP-терапии Отсутствие токсичных консервантов и аллергических реакций, сохранение прозрачности оптических сред и возможность применения без прерывания основного противоопухолевого лечения. 🔷 Профилактика и ведение пациентов Для минимизации рисков и сохранения зрения пациентов необходим комплексный подход. 🔸Офтальмологический скрининг до начала химиотерапии 🔸Регулярный мониторинг 🔸Своевременная коррекция 🔹Профилактическая терапия: 🔸Назначение стероидных капель одновременно с химиопрепаратами. 🔸Защита глаз: ношение качественных очков с УФ-фильтрами, защитных очков на производстве. 🔸Отказ от контактных линз: при развитии кератоконъюнктивита или синдрома сухого глаза для предотвращения механических повреждений. ДАЛЕЕ 👇👇👇