НАЧАЛО👆👆👆
НАЧАЛО👆👆👆 В антибиотикорезистентность вносят вклад сельское хозяйство, амбулаторное звено с назначением антибиотиков при вирусной инфекции и лихорадке более 3 дней без дообследования, аптеки с продажей без рецепта, сами пациенты и врачи стационара, которые назначают антибиотики "на всякий случай". Что делать: разумно использовать старые известные антибактериальные препараты, выстроить систему инфекционного контроля, разрабатывать и применять новые антибиотики, учитывать принципы стратегии контроля антимикробной терапии, иметь врача-клинического фармаколога в штате, быстро получать ответ из лаборатории, вести локальный микробный мониторинг и своевременные противоэпидемические мероприятия. «Микроорганизмы гораздо быстрее приспосабливаются к новым антибактериальным препаратам, чем мы их разрабатываем, исследуем и внедряем в реальную клиническую практику». 🔷 Локальный пейзаж решает: мукозиты, моча, мокрота Пациентов нужно стратифицировать по риску резистентной флоры. Стартовая терапия сильно зависит от очага инфекции. Например, при простатите выбирают антибиотики, активные в отношении частых возбудителей и хорошо проникающие в ткань предстательной железы: чаще это бета-лактамы, иногда в сочетании с аминогликозидами. Важна не только эффективность, но и безопасность. В Челябинском онкоцентре практически не закупают ципрофлоксацин и минимально — левофлоксацин, потому что по локальному мониторингу резистентность к ципрофлоксацину составляет 90%, а промежуточная чувствительность к левофлоксацину — у 90% выделенных микроорганизмов. Стартовать ими нерационально. При мукозитах посевы из ротовой полости, со дна язв часто показывают Enterobacter cloacae, Enterococcus faecalis, Klebsiella pneumoniae. Но примерно в 95% случаев это микроорганизмы, выделенные из среды обогащения, то есть титр очень маленький и мала вероятность, что эти микроогранизмы связаны с возникновением воспалительной реакции у пациента. Обычно при мукозитах обходятся метронидазолом, а если есть грибковая природа — флуконазолом. При системной воспалительной реакции и высоком С-реактивном белке с лейкоцитозом ориентируются на посевы, но сначала исключают пневмонию. В моче высокие титры и много грамотрицательных микроорганизмов, часто продуцентов бета-лактамаз, поэтому старт — цефалоспорины 3–4 поколения или ингибитор-защищённые препараты. В мокроте выбор зависит от состояния пациента: защищённые цефалоспорины либо карбапенемы. Параканкрозная пневмония при раке лёгкого на фоне лучевой терапии — неблагоприятный вариант: после отмены антибиотиков обострение быстро возвращается, растёт резистентность и высок риск инфекционно-токсического шока. Решение — рациональные комбинации и максимальные дозы по методическим рекомендациям. 🔷 Когда нужна врачебная комиссия? Назначать можно любые препараты, но если препарат не входит в перечень ЖНВЛП, а вы работаете в страховой медицине, нужно оформить протокол врачебной комиссии по действующему законодательству. В Челябинском онкоцентре это реализовано через систему МИС БАРС, а сами протоколы оформляют врачи-клинические фармакологи. Видео доклада: https://vkvideo.ru/video-33273102_456240228 #внутрибольничная_инфекция #антибиотики #лучевая_терапия —————————- Не теряйте: 🟢 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества