❇️ Антибиотикопрофилактика и терапия в лечении пациентов в процессе курса лучевой терапии
❇️ Антибиотикопрофилактика и терапия в лечении пациентов в процессе курса лучевой терапии С докладом выступила Алексеева Анна Павловна - к.м.н., клинический фармаколог ГАУЗ „Челябинский областной центр онкологии и ядерной медицины“ на X Юбилейном симпозиуме "Поддерживающая терапия в онкологии: лучшие мировые практики" 9 октября 2026 года 🔷 Антибиотикопрофилактика: показание и период использования Термин "антибиотикопрофилактика" при лучевой терапии применим ограниченно. Это в первую очередь термин для хирургических пациентов. При лучевой терапии практически единственная ситуация, когда он уместен, — подготовка к установке меток, потому что там нарушаются покровы и барьеры. Золотой стандарт — однократное внутривенное введение за 30–60 минут до манипуляции. Если принимается решение о пролонгированной антибиотикопрофилактике, то речь идёт о периоде до 24 часов. Важны и время, и способ введения: другие пути считаются неэффективными и приравниваются к отсутствию профилактики. 🔷 Профилактика не избавляет от соблюдения санитарно-гигиенических требований Антибиотик не освобождает врачей и медицинский персонал от санитарно-гигиенических требований. Он не может компенсировать нарушение техники манипуляции, неграмотное или неосторожное обращение с тканями. 🔷 Схемы и локальные протоколы Выбор схемы антибиотикопрофилактики зависит от характера и локализации вмешательства. Подходы в России и в мире в целом одинаковы: это пенициллины либо цефалоспорины 1-2-ого поколения, с метронидазолом или без него — в зависимости от локализации. В Челябинском областном клиническом центре онкологии и ядерной медицины при установке меток в почку применяют цефуроксим — цефалоспорин второго поколения. Также используют цефуроксим с метронидазолом либо цефотаксим/сульбактам — ингибитор-защищённый цефалоспорин. Такую схему вводят трёхкратно: за 30–60 минут до манипуляции и ещё 2 раза с интервалом 8 часов. Так укладываются в тот самый золотой стандарт 24 часа. В каждой организации должны быть свои локальные нормативные акты, разработанные для конкретной медицинской организации и основанные на действующих международных и национальных рекомендациях. 🔷 Нужны ли пациенту антибактериальные препараты в принципе? Когда речь идёт об активном инфекционном бактериальном процессе, сначала нужно задуматься, нужны ли пациенту антибактериальные препараты в принципе. Врач обычно думает об антибиотике при признаках системной воспалительной реакции, но эта реакция неспецифична. Ориентиры: температура выше 38 °C или ниже 36 °C, тахикардия более 90 в минуту, тахипноэ более 20 в минуту, лейкоцитоз или лейкопения и увеличение количества незрелых форм нейтрофилов более 10%. Причин для повышения температуры и тахикардии много, а антибиотик реально влияет только на бактериальную инфекцию. В остальных случаях он будет нецелесообразным и нерациональным. 🔷 Что делать при системной воспалительной реакции? 👉Тщательно собрать анамнез и осмотреть пациента; 👉оценить С-реактивный белок, прокальцитонин и общий анализ крови вместе с лейкоцитарной формулой; 👉исключить острую хирургическую патологию; 👉взять биологический материал на микробиологическое исследование и чувствительность к антибиотикам; 👉если ничего не найдено — рассмотреть ЭхоКГ и оценить клапаны, в том числе признаки бакэндокардита. «Антибиотик, который применяется у конкретного пациента для профилактики, в дальнейшем при развитии инфекционного процесса не может быть использован у него для лечения». ⚠️ Резистентность: кто виноват и что делать Нозокомиальная инфекция (внутрибольничная) — огромная проблема для стационаров всего мира. Большую часть проблем создают микроорганизмы группы ESCAPE. Внутрибольничные инфекции текут тяжелее внебольничных, и летальность при них выше. ДАЛЕЕ 👇👇👇