НАЧАЛО 👆👆👆
НАЧАЛО 👆👆👆 Критерии GLIM — золотой стандарт сегодня. Учитывайте также системное воспаление и физическую активность: при анализе саркопении важны не только фенотипические, но и этиологические критерии. И обязательно уровень образования пациента — то, как вы доносите информацию, влияет на результат. Схема коррекции: чем естественнее питание, тем лучше. Если естественный приём нарушен, смещаемся в сторону смешанного и парентерального питания. Но чем ближе к естественному питанию, тем выше роль комплаенса — контакта с больным. 🔷 Что нужно пациенту Потребности укладываются в пять пунктов. Ключевое — животный белок: для онкологических пациентов он важен, а вегетарианцам и веганам требуется особенно тщательное консультирование. Второе обязательное условие — убрать симптоматику, которая мешает питаться естественным путём или получать энтеральное питание. 🔷 Комплаенс: объём, вкус и обстановка Пациенты плохо выполняют рекомендации, когда для этого есть причины. Одна из них — объём питания, который нужно принять за сутки. Поэтому выбор небольшого объёма бутылочки Нутридринка — не мелочь, а техническое решение, повышающее приверженность. Вторая причина — нарушение вкуса и обоняния. Хеморецепция у онкологических пациентов страдает, пищевое поведение нарушено, но и этим можно управлять готовыми решениями: охлаждающий вкус — при постоянном жжении, согревающий — при нарушении восприятия вкуса, металлический или нейтральный — как альтернатива. Если пациента тошнит и раздражает любой вкус, лучше брать питание без вкусовых добавок. Психологически проще, когда питание можно смешивать с обычной едой — и это часто бывает вкусно. Отдельно про обстановку: приём должен быть комфортным и удобным, пациент не должен стесняться — тогда вероятность приверженности выше. 🔷 Правило тарелки для бутылочек Анестезиолог-реаниматолог Анисимов предложил наглядную схему: известное "правило тарелки", на которой расставлены бутылочки с питанием. Для человека, который не погружается в тонкости назначения, это самое простое и понятное объяснение. 1 бутылочка +1 на каждую четверть условной тарелки. 3 бутылочки 54 г белка 900 ккал - 1/2 суточной потребности. 🔷 После лечения: проблема не уходит Часть пациентов страдает и после завершения терапии и ощущает себя потерянными без консультативного приёма. Отдельный вопрос — дисфагия и связанная с ней аспирационная пневмония. В клинических рекомендациях есть и то, как бороться с дисфагией, и то, как мониторить нарушение питания, но выполняется это не всегда регулярно, а проблема — на всю жизнь. Технологическое решение — облучение со щажением констрикторов — казалось бы, готовый ответ. Но выигрыш от протонного пучка оказался временным: по свежим публикациям он составляет 3–6 месяцев. Поэтому принципиально, чтобы пациент продолжал питаться в процессе лечения — это важно для сохранения функции констрикторов, и это зафиксировано в гайдлайнах, в том числе у английских коллег. Механизмы нарушения тонкие: страдает сила корня языка, подвижность гортани, оральная и глоточно-оральная фазы. Часто это комбинированная история — хирургия плюс лучевая и химиолучевая терапия при массивных исходных поражениях. 🔷 Загустители вместо "просто погуще" Загущать питание можно готовыми порошковыми смесями, подбирая консистенцию, но правильнее использовать загустители. Требования к ним: не разрушаться от амилазы, не менять вкусовые ощущения и иметь понятную степень загущения — тогда пациент будет такую пищу принимать. Линейка загустителей Нутилис показана пациентам с дисфагией различной степени тяжести. Направления будущего — 3D-печать пищи (снижение риска аспирации и социальной изоляции) и телемедицинское консультирование, которое у отдельных групп пациентов даёт различия в кривых выживаемости. И всё это работает только в единой команде: обезболивание, хирургия, лучевые терапевты, химиотерапевты, реабилитологи. Видео доклада: https://vkvideo.ru/video-33273102_456240227 #питание #лучевая_терапия —————————- Не теряйте: 🟢 НАШ ЧАТ