❇️ Нутритивная поддержка пациентов, получающих лучевое лечение по поводу ЗНО
❇️ Нутритивная поддержка пациентов, получающих лучевое лечение по поводу ЗНО С докладом выступил Геворков Артем Рубенович - д.м.н., доцент, ведущий научный сотрудник, врач-радиотерапевт отдела лучевой терапии МНИОИ им. П. А. Герцена – филиала ФГБУ „НМИЦ радиологии“ Минздрава России, профессор РНЦХ им. Б. В. Петровского (Москва) на X Юбилейном симпозиуме "Поддерживающая терапия в онкологии: лучшие мировые практики" 9 октября 2026 года 🔷 Порочный круг, из которого не выйти в одиночку Проблема остаётся актуальной, потому что она двусторонняя. Свежие публикации 2024–2026 годов показывают: медики считают главной помехой нехватку времени на детальное изучение вопроса и отказ пациента выполнять рекомендации. Сами пациенты в тех же по годам публикациях указывают на другое — на недостаток внимания к проблеме, отсутствие совместного обсуждения, несвоевременность рекомендаций и нехватку психологической поддержки. Причин развития нутритивной недостаточности много: они объективные и субъективные, механические, связанные с болью. Пациенты сталкиваются с ними до лечения, в процессе и даже после завершения лучевой и химиолучевой терапии. В топе локализаций — желудочно-кишечный тракт, лёгкие, опухоли головы и шеи. Ключевая схема, которую стоит держать в голове: исходная нутритивная недостаточность провоцирует худшую переносимость лечения и побочные эффекты, а побочные эффекты, в свою очередь, усугубляют недостаточность. Круг замыкается — и приводит к худшей переносимости и худшему результату. «Пациенты ждут от нас помощи, которая бы гасила симптоматику, уводила их от тягостной симптоматики, но часто мы своими действиями эту симптоматику можем даже провоцировать» ⚠️Что именно разрушает нутритивный статус? В процессе лечения удар наносят мукозит, ксеростомия, кровотечение, дисфагия, отёк тканей. Это не эпизод: последствия живут годами. Тяжёлые мукозиты III степени и выше, а также ксеростомия сохраняются долго — около трети больных страдают от тяжёлого варианта ксеростомии и через несколько лет после лечения. С дисфагией на пике лучевых реакций сталкиваются 2–3 пациента из десяти, и у многих проблема остаётся надолго. Отдельный слой — лекарственный компонент. Радиосенсибилизация повышает эффективность лучевого лечения, но накладывает и токсические эффекты: профиль токсичности препаратов — это и есть перечень провокаторов нутритивной недостаточности. Капецитабин, препараты платины, схемы неоадъювантного лечения перед последующей химиолучевой терапией провоцируют саркопению — потерю мышечной массы. Саркопения — мультимодальная проблема: причины включают потерю объёмов макро- и микронутриентов, а критерии различаются для мужчин и женщин и привязаны к индексу массы тела. Метаанализ подтверждает: саркопения — негативный предиктор общей выживаемости при лучевом и химиолучевом лечении. И одновременно это то, что корректируется нутритивной поддержкой и физической активностью. 🔷 Что доказывают исследования При опухолях малого таза логика обратная по отношению к другим нозологиям: подобрать эффективную нутритивную поддержку сложнее, поэтому акцент на диетических ограничениях. Публикация 2017 года показывает: снижение в диете фруктозы, моносахаридов, полиолов и фолилов улучшало переносимость лечения у больных РШМ. 🔷 Оценка и коррекция: от скрининга к схеме Логика простая: сначала оценить потребности пациента, затем понять, как их компенсировать, и только потом компенсировать. Противопоказаний к активной нутритивной поддержке немного. Из инструментов скрининга самый простой и надёжный — NRS-2002: он даёт меньше всего ложноположительных и ложноотрицательных результатов, без гипер- и гиподиагностики. ДАЛЕЕ 👇👇👇