Как известно, онкологическому пациенту нужно в сутки 25–30 ккал/кг и от 1.2–1.5 г белка...
Как известно, онкологическому пациенту нужно в сутки 25–30 ккал/кг и от 1.2–1.5 г белка/кг. Но все просто, если пациент не худ и не толст. Жизнь - ширше. Или уже. Просто масса тела — это не совсем правильный ориентир для расчета потребностей в белке и энергии. Давайте смотреть. 1. Правило «тощей массы». Наш вес состоит из двух принципиально разных компонентов: • Активная клеточная (тощая) масса: мышцы, печень, почки, мозг, сердце, кожа и т.д. Это главные потребители энергии и белка. • Жировая масса: энергетически малоактивная ткань. Жировые клетки (адипоциты) практически не требуют белка для своего поддержания и тратят ничтожно мало калорий. Пример: Если атлет а-ля Шварц весит 90 кг (за счет мышц) и человек с ожирением весит 90 кг (за счет жира), их потребности в белке и энергии будут разными, несмотря на одинаковый вес! Человеку с ожирением, если рассчитывать питание по его реальному весу (90 кг), мы спровоцируем гипералиментацию. 2. Метаболическая активность внутренних органов. Внутренние органы здорового человека весят всего около 5–6% от общей массы тела, но при этом они потребляют до 60–70% всей энергии организма в покое! Как ни странно, мозг, печень, почки и сердце бьются, фильтруют и мыслят с примерно одинаковой интенсивностью у человека весом 50 кг и весом 100 кг. Базовый «минимальный порог» выживания этих органов относительно постоянен. Именно поэтому существует биологически оправданный «коридор» калорийности (около 1200–1500 ккал для взрослых), ниже которого опускаться нельзя независимо от того, сколько весит человек. 3. Опухоль как «метаболическая черная дыра». • Растрата белка: опухоль заставляет печень вырабатывать белки острой фазы воспаления (фибриноген, СРБ) и забирает аминокислоты для своего деления. Организм начинает расщеплять собственные мышцы. • Потребность в белке у онкопациента (1,2–1,5 г/кг) повышена не потому, что он весит больше, а потому, что скорость распада белка (катаболизм) идет с колоссальной скоростью. Маленькая женщина весом 45 кг с раком желудка может нуждаться в таком же количестве белка, как и здоровый мужчина весом 80 кг. 4. Клиническое правило: расчет по «скорректированной» массе тела. Именно из-за того, что фактический вес часто «врет» при расчете питания для онкобольных следует использовать не фактический вес, а идеальный или скорректированный: 1.При кахексии: Если пациент сильно похудел и весит 40 кг при росте 170 см, рассчитывать ему калории по весу 40 кг нельзя — неоправданно мало! Расчет ведется по его идеальному весу (который должен быть при таком росте — около 60 кг). 2. При ожирении (саркопеническом ожирении): Если пациент весит 110 кг, но у него мало мышц (саркопения), расчет белка по формуле 1.5 г/кг даст гигантские 165 г белка в сутки, что просто нереально съесть, и что почки просто не "потянут". В этом случае искусственно занижают в формулах до «скорректированного». Источник: https://t.me/oncolikbez/3536 #питание #саркопения —————————- Не теряйте: 🟢 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества