❇️ Современные алгоритмы профилактики и лечения нейтропении при проведении химиолучевой...
❇️ Современные алгоритмы профилактики и лечения нейтропении при проведении химиолучевой терапии С докладом выступила Сарычева Марина Михайловна - д.м.н., профессор кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, врач - радиотерапевт ГАУЗ „Челябинский областной центр онкологии и ядерной медицины“ на X Юбилейном симпозиуме "Поддерживающая терапия в онкологии: лучшие мировые практики" 9 октября 2026 года 🔷 Почему нейтропения стала узким местом Химиолучевое лечение улучшает показатели общей выживаемости, но осложнения никуда не исчезают. Самое частое — миелотоксичность: по литературным данным, нейтропения встречается у 5–13% пациентов, а её тяжесть нередко достигает 2–4 степени. Лучевая терапия и сама по себе способна вызывать нейтропению — из-за тесной связи зоны облучения с кроветворной системой. При увеличении разовой и суммарной очаговой дозы этот эффект значимо усиливается, а в комбинации с химиотерапией миелосупрессия суммируется. У ослабленных пациентов нейтропения переходит в фебрильную — когда к низкому числу нейтрофилов присоединяется температура. Дальше включается цепочка последствий: удлинение сроков пребывания в стационаре, дополнительная антибактериальная терапия, дополнительные диагностические исследования для дифференциальной диагностики с пневмонией, что на 40% увеличивает стоимость лечения. 🔷 Минимальный интервал от завершения химиотерапии до введения КСФ Но самое неприятное — не деньги и не койко-дни. Из-за удлинения интервалов приходится сдвигать все сроки и откладывать лучевое или химиолучевое лечение, а в итоге ухудшаются результаты лечения и ответ опухоли. Именно поэтому на первое место выходит профилактика фебрильной нейтропении. 🔷 Профилактика: диета, гигиена и колониестимулирующие факторы (Г-КСФ) Нейтропеническая диета. Её суть — избегать продуктов, которые могут подвергнуть пациента воздействию бактерий и других микробов. Однако данные не однозначны: в крупном исследовании с включением более тысячи пациентов применение диеты не снизило риск инфекции и смертность, хотя доля пациентов с нейтропенией оказалась несколько ниже — пусть и недостоверно. Гигиена и антибиотики. В рекомендациях ASCO и Американского общества по профилактике инфекционных болезней профилактика фебрильной нейтропении — это соблюдение мер гигиены медицинскими работниками и отказ от антибиотикопрофилактики в рутинной практике врачей-онкологов. КСФ: два вида профилактики. Первичная уместна, когда развитие фебрильной нейтропении прогнозируется заранее: при схемах с риском выше 20% (опухоли головы и шеи, мелкоклеточный рак лёгкого), при истощении костного мозга, у пациентов старше 65 лет и после большого числа курсов противоопухолевого лечения. Вторичная применяется, когда пациент уже столкнулся с нейтропенией на первом курсе, — и она допустима при химиолучевом лечении. Для лечения уже развившейся фебрильной нейтропении КСФ статистически значимо сокращают её длительность на 1–2 дня, но не сокращают длительность антибактериальной терапии. 🔷 Правила назначения КСФ в рутинной практике Вводите препарат не раньше чем через 24 часа после завершения химиотерапии: раннее введение чревато тяжёлой тромбоцитопенией. Предпочитайте обычные формы — филграстим, ленограстим: пролонгированные (Экстимия) чаще ведут к тромбоцитопении, а пациенты радиотерапевта и без того нередко уходят в тромбоцитопению после химиолучевого лечения. ДАЛЕЕ 👇👇👇