«Видит ли патоморфолог D3 лимфоузлы? Если в гистологии описаны апикальные лимфозулы, мо... — 6 августа 2026 г. в 14:37:27.574
«Видит ли патоморфолог D3 лимфоузлы? Если в гистологии описаны апикальные лимфозулы, можно ли быть уверенной, что мне выполнили адекватную мезоректоумэктомию и D3 лимфодиссекцию?» — Задали мне вопрос. К сожалению, по выписке нельзя сказать, была выполнена D3 лимфодиссекция, или нет. Стандарты оформления документации обычно требуют присутствия формулировок «расширенная лимфодиссекция» или «расширенная лимфаденеэктомия». Однако никогда нельзя сказать, насколько расширенной она была. Поэтому я не консультирую послеоперационных пациентов. У меня нет ответа на их вопросы, хорошо ли была выполнена операция, удалены ли лимфоузлы 3 порядка (D3). Все, что нам остается после операции — ждать полгода, чтобы изучить потом лимфоузлы. Если какие-то лимфоузлы не были удалены и где-то в них остался метастаз (или микрометастаз), он начнет расти. Фактически, продолжит расти недоудаленная опухоль. И нет, патоморфолог по препарату не может понять, какого уровня лимфодиссекцию выполнил хирург. Если хирург пишет, что удалил апикальные лимфоузлы, патоморфолг изучит конечные лимфоузлы на сосудистой ножке. Поэтому даже присутствие в заключении апикальных (D3) лимфоузлов не может гарантировать их удаление. Патомофролог не должен гадать, где в препарате лимфоузлы 3 порядка. В своей практике я выполняю D3 лимфодиссекцию первым этапом, и на гистологию этот небольшой участок брыжейки отправляю в отдельном контейнере. В видео 03:41 - так выглядит зона D3 лимфодиссекции. Сложно поверить, что технически сложное удаление этого небольшого участка брыжейки с лимфоузлами 3 уровня значительно улучшает прогноз пациентов не только с 3, но даже со 2 стадией болезни. Если мы говорим конкретно про мезоректумэктомию (удаление клетчатки с лимфоузлами вокруг прямой кишки), то здесь патоморфолог может определить качество мезоректумэктомии (об этом рассказываю на видео). Но делает это только по запросу, если хирург хочет понимать радикальность своих операций. По умолчание такое исследование не проводится. Таким образом, качество лимфодиссекции и ее полнота всегда зависит от конкретного хирурга. Поэтому вопросы по поводу выполненной операции нужно адресовать ему. Если вы хотите выполнить операцию с полной D3 лимфодиссекцией у меня, свяжитесь с моим ассистентом по тел. +7 (499) 322-03-11 или запишитесь на консультацию по ссылке или пишите на doctor@innatulina.ru Все обследования мои пациенты проходят в течение 2-3 дней, и в течение недели я беру их на операцию.