💉Инсулиновый амилоидоз — редкая, но возможная причина плохого гликемического контроля — 19 мая 2026 г. в 14:54:37.085
💉Инсулиновый амилоидоз — редкая, но возможная причина плохого гликемического контроля Плотные узелки в местах инъекций инсулина обычно списывают на липогипертрофию. А что, если за этим стоит совсем другой механизм, меняющий тактику ведения пациента? 🙋🏼♂️На приеме пациент, 55 лет, СД 1-го типа (стаж 29 лет), базально-болюсная инсулинотерапия. HbA1c 7,8–8,8%. На левом предплечье — два плотных безболезненных узелка, увеличены локтевые и подмышечные лимфоузлы. Пациент признался, что колет инсулин именно в эти места — так менее больно. 🔬Биопсия узелка: окрашивание Конго красным — в поляризованном свете препарат дает яблочно-зеленое свечение. Масс-спектрометрия идентифицировала белок — инсулин. Диагноз: инсулиновый амилоидоз. Что это значит для практики? Такие узелки легко принять за липогипертрофию, но механизм совсем иной: вместо гипертрофии адипоцитов — фибриллы инсулина. И это клинически значимо. Всасывание инсулина в зоне амилоидоза снижается примерно до 34% от нормы, что ведет к хронической гипергликемии, а иногда и к непредсказуемым гипогликемиям из-за нестабильного высвобождения. В описанном случае именно амилоидоз был причиной плохого контроля диабета. ✅Весь клинический случай с дифференциальной диагностикой и что с этим можно сделать — читайте по ссылке. #КлиническийСлучай@invitro4doctor