Часть 4 про лимфу. Почему появляются отеки?
Часть 4 про лимфу. Почему появляются отеки? К вечеру обувь стала тесной, кольцо с трудом снимается, а резинка носков оставила следы на ногах. Так может проявляться отек: между клетками накопилось больше жидкости, и ткани увеличились в объеме. В нашей аналогии клетки похожи на дома, кровеносные сосуды на водопровод, а лимфатические сосуды на систему водоотведения. Пространство между клетками можно представить как дворы между домами. Именно там собирается лишняя вода, когда возникает отек. В норме часть жидкости постоянно выходит из мельчайших кровеносных сосудов и омывает клетки. Через эту среду они получают необходимые вещества, поэтому само присутствие воды «во дворе» совершенно нормально. Лимфатические сосуды собирают ее вместе с белками и возвращают в кровоток. Отек появляется, когда жидкости поступает больше, чем удается отвести. При этом лимфатическая система может исправно работать и все равно не справляться с возросшей нагрузкой. Представьте, что в водопроводе усилился напор и во двор стало поступать больше воды. В теле похожая ситуация возникает, когда повышается давление в мелких кровеносных сосудах. Например, при длительном неподвижном стоянии крови труднее возвращаться от ног вверх по венам. Давление в сосудах ног возрастает, больше жидкости выходит в окружающие ткани, а лимфатической системе приходится собирать увеличившийся объем. Поэтому к вечеру могут припухать щиколотки. Здесь важны и венозный отток, и работа мышц, которые помогают жидкости двигаться вверх. Бывает и другая ситуация: стенка сосуда становится более проницаемой, словно в трубе появились дополнительные отверстия. Так происходит при воспалении, например после травмы или укуса насекомого. Жидкость легче выходит из крови в ткани, и поврежденное место припухает. Лимфатическая система пытается убрать избыток, но поступление какое-то время превышает отведение. Поэтому локальная припухлость тоже не означает, что лимфатические сосуды «забились». Теперь представим, что во всей системе задержалось больше воды. В организме ее количество во многом регулируют почки, выводя натрий и жидкость с мочой. После очень соленой еды вода может временно задерживаться; на этот процесс также влияют гормоны, лекарства и заболевания. Состояние сердца и количество белка в крови тоже имеют значение для распределения жидкости. Поэтому стойкие отеки требуют выяснения причины: один массаж не решает все возможные неполадки такой системы. Иногда повреждено само водоотведение: лимфатические сосуды или узлы пострадали, например после операции. Тогда жидкость хуже уходит из тканей, и может развиться лимфедема, для которой подбирают специальное лечение. Внезапный болезненный отек одной ноги требует срочной оценки врача, а отек с одышкой или болью в груди требует вызова скорой помощи. В следующем посте разберем, почему утром припухает лицо, а вечером ноги и как положение тела меняет распределение воды.