А пока наша пациентка ушла походить обследования, давайте ещё обсудим такие у ведения п... — 16 июля 2026 г. в 07:09:00.410
А пока наша пациентка ушла походить обследования, давайте ещё обсудим такие у ведения пациентов с идиопатическими ЖЭ. Чтобы точно все улеглось в голове. Идиопатические ЖЭ - те ЖЭ, которые развились в сердце без значимой структурной патологии. При этом есть типичные идиопатические локализации - ВТПЖ и фасцикулярные ЖЭ, когда при частой ЖЭ, хорошем эхо и отсутствии индивидуальных нюансов пациента мы имеем право не делать ему МРТ сердца. И ЖЭ других локализаций, которые тоже могут быть идиопатическими, но нам надо это доказать, в случае частой ЖЭ, сделав МРТ сердца (IIa). ‼️Для идиопатической ЖЭ ключевой фактор для решения вопроса о лечить/не лечить - симптомность. Причем симптомность это не «ну чувствую там что-то», а «мне мешает, я не готов жить с эти ощущением дальше». Количество на лечение симптомных идиопатических ЖЭ влияет только в таком контексте: 🔹менее 500-1000 - нет показаний для антиаритмической терапии, даже если пациента беспокоит - объясняем, что «это не опасно» устраняем все устранимые факторы риска, стабилизируем сопутствующую патологию, не помогло - беседуем с пациентом о направлении на консультацию психотерапевта. 🔹 500/1000 - условно 10% симптомных ЖЭ (условно, так как зависит от центра, чем больше ЖЭ, тем выше вероятность найти очаг, от 10% очаг будет найден почти 100%, а вот чем меньше, тем ниже шансы, но где-то возьмут пробовать с 7000 за сутки например если речь о спортсмене или профессиональных вопросах). Скорее ААТ вне зависимости от локализации, так как при меньшем количестве ЖЭ ниже шансы найти очаг. 🔹Более 10% за сутки - оцениваем локализацию. 🔺При морфологии ВТПЖ и фасцикулярных ЖЭ риски аблации ниже, успех - выше. При согласии пациента сразу можем начать с аблации. 🔺При иной морфологии (эти ЖЭ тоже идиопатические, мы доказали это с помощью ЭХО КГ и МРТ, но их очаг иной) - старт с ААТ.