Коллеги, добрый день, продолжим разбор. — 16 июля 2026 г. в 06:07:01.592
Коллеги, добрый день, продолжим разбор. И вы совершенно правы, пациентка нуждается в дообследовании чтобы мы могли определиться с дальнейшей тактикой наблюдения и лечения. Давайте обсудим, что мы будем делать и зачем. 🔹 ЭХО КГ - для оценки структурных нюансов сердце. Да, в прошлом ей несколько раз делали УЗИ сердца, значит с большой долей уверенности мы можем сказать, что ВПС нет. Почему так важен контроль? Как минимум потому что при таких частых ЖЭ, какие были у пациентки ранее обязателен контроль УЗИ сердца с акцентом на размеры полостей и ФВ хотя бы раз в год у пациентов с бременем ЖЭ 10% и более, а при бремени более 20% мы проводим этот контроль ещё чаще. А здесь пациентка на несколько лет выпала из поля зрения врачей. 🔹МРТ сердца с контрастированием гадолинием, будем ли делать? Решим по результатам ЭХО КГ. Так как ЖЭ у нас идиопатической локализации, просто по факту их наличия не обязаны, но если будет что-то смущать по ЭХО КГ и есть возможность - можем делать. Нюанс с МРТ при частой ЖЭ. Далеко не каждый центр и каждый спец может выполнить МРТ сердца на фоне частой ЖЭ, так как важна регулярность цикла, поэтому если ваши спецы не волшебники, которым 20 тыс ЖЭ не помеха, то перед обследованием можно дать ААТ для снижения количества ЖЭ и провести обследование при её эффективности, на фоне снижения их количества. 🔹 ХМ ЭКГ. Даст нам информацию о частотных характеристиках, что важно при выборе терапии, наличии других нарушений ритма и проводимости, кроме ЖЭ. Бремени ЖЭ (% ЖЭ среди всех комплексов QRS за сутки, если вам не делали этой цифры, то пользуясь количеством QRS за сутки, и кол-ва жэ за сутки можно посчитать самим). При наличии почасовой таблицы аритмий можем попробовать понять провоцирующие факторы. По ХМ оцениваем суточный профиль аритмии. Так же можно оценить мономорфные ЖЭ или полиморфные (но если у вас, например, 15 000 тыс ЖЭ за сутки, из них 14 900 одной морфологии, а 100 - другой - ведем по сути как мономорфную). В идеале 12-ти канальный ХМ, хотя не все спецы согласны, что оценка топики по 12-ти канальной хм соответствует ЭКГ. 🔹ОАК, ОАМ, электролиты, ТТГ, биохимия крови, включая ферритин - для оценки возможных устранимых провоцирующих факторов