Кейс ДМС: клиника сказала «страховая отказала», страховая сказала «мы всё согласовали».... — 16 мая 2026 г. в 07:08:09.756

Кейс ДМС: клиника сказала «страховая отказала», страховая сказала «мы всё согласовали». Разобрались за один день 🟩Что произошло? Сотрудница компании-клиента, 41 год, на приёме у гастроэнтеролога получила план обследования и лечения — назначения соответствовали клиническим рекомендациям. Клиника отправила запрос в страховую на согласование. Через какое-то время пациентке сообщили, что страховая отказала примерно в половине исследований. С этим она и обратилась в Mains — почему отказ, если всё назначено по протоколу. 🟩Что сделал медицинский отдел Mains? Подняли обращение по медицинскому пульту страховой компании, и оказалось, что никакого отказа не было, а гарантийное письмо выпущено на полный объём исследований. После этого позвонили в клинику с прямым вопросом. Ответ: «Регистратор не так понял, извините, приходите, мы всё разрешили». На следующее утро пациентка пришла в клинику и без проблем сдала все анализы — те самые, в которых ей накануне «отказала страховая». 🟩Почему мы об этом рассказываем? Клиника заинтересована в том, чтобы перевести пациента в платный приём, так как исследования в кассу — это живые деньги для медцентра, тогда как услуги по ДМС оплачиваются страховой по сетевым тарифам и в более длинные сроки. Роль брокера — быть инструментом проверки, и у медицинского отдела Mains есть прямой доступ к страховой, мы видим реальный статус каждого согласования, поднимаем гарантийные письма и связываемся с медицинским пультом напрямую. За считанные часы устанавливаем, где на самом деле «не разрешили», а где «не так поняли». В этом конкретном случае 3 тысячи рублей остались у застрахованной, а не в кассе клиники. В масштабе годового потока обращений по корпоративному ДМС таких эпизодов десятки и сотни, и именно из них и складывается экономика «работающего» полиса против «формально оформленного». #mains_кейсы