Медцентр Наш Доктор | Лечение боли в спине и в суставах
Без категории · 25 июня 2026 г.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: КОГДА БОЛЬ В СПИНЕ — НЕ ОСТЕОХОНДРОЗ — 25 июня 2026 г. в 08:21:58.408
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: КОГДА БОЛЬ В СПИНЕ — НЕ ОСТЕОХОНДРОЗ На приём пришёл мужчина 30 лет. Жалобы на тупые, ноющие боли в грудном и поясничном отделах позвоночника. Самое необычное — боль возникает преимущественно ночью, будит среди сна и усиливается в покое. Если полежать неподвижно — становится только хуже. А вот днём, когда пациент двигается, ходит, работает — боль стихает или становится почти незаметной. По утрам — выраженная скованность: чтобы «расходиться», нужно не меньше 30–40 минут. Без этого чувствует себя «деревянным». Такая картина длится уже много месяцев, и за это время он пробовал разные мази и анальгетики — эффект минимальный или кратковременный. ОБЪЕКТИВНО: При осмотре — ограничение подвижности в грудном отделе при боковых наклонах, болезненность при пальпации остистых отростков. Поясничный лордоз сглажен. Симптомы натяжения отрицательные. Неврологический статус без очаговой симптоматики. ОБСЛЕДОВАНИЕ: МРТ поясничного и грудного отделов показала лишь следы застарелых микротравм (без признаков грыж, стеноза или значимой дегенерации). Поясничный отдел — без выраженных изменений. Это не объясняет интенсивность и характер боли. КРАСНЫЕ ФЛАГИ, которые я отметил: 🔹 возраст до 40 лет; 🔹 воспалительный ритм боли (ночные боли + утренняя скованность); 🔹 улучшение при движении и ухудшение в покое; 🔹 отсутствие чёткой травмы в анамнезе. Это классическая триада, которая заставляет заподозрить серонегативное спондилоартрит, в первую очередь — анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Важно понимать: при таком раскладе стандартное лечение «остеохондроза» не поможет, а время будет упущено. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: МРТ крестцово-подвздошных сочленений с подавлением сигнала от жира (STIR) — для выявления активного сакроилеита. Анализ крови на HLA-B27 (генетический маркер). Лабораторные маркеры воспаления: СОЭ, СРБ (уровень может быть повышен, но не всегда). ТАКТИКА: Назначил современный НПВП в противовоспалительной дозировке на короткий курс (для облегчения симптомов) и выдал направление к ревматологу. Именно ревматолог решает вопрос о базисной противовоспалительной терапии (генно-инженерные биологические препараты) и долгосрочном наблюдении. ВЫВОД ДЛЯ КОЛЛЕГ И ПАЦИЕНТОВ: Воспалительная боль в спине у молодого человека — это не норма. Это не остеохондроз, не мышечный спазм и не «переутомление». Это повод для углублённой диагностики, потому что раннее начало лечения позволяет сохранить подвижность позвоночника на десятилетия. А вы сталкивались с подобными случаями? Какой диагноз был в итоге и как быстро удалось его установить? Делитесь опытом в комментариях 👇 Информацию подготовил наш главный врач, невролог Артём Алексеевич Аладьин