МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ И ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ — 1 июня 2026 г. в 10:17:42.446
МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ И ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Ранее был написан пост (https://t.me/pravomedapologists/1666) об обязательных требованиях к медицинской документации по мотивам комментария в чате одного из коллег, который в дальнейшей дискуссии участвовать не захотел. Продолжу эту тематику постом на тему медицинской документации как предмета контроля в рамках системы ОМС. По общему правилу, проверка ведения медицинской документации в случаях оказания медицинской помощи застрахованным лицам осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 19.03. 2021 г. № 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения". Перечнем оснований, для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), который является приложением к Приказом Министерства здравоохранения РФ от 19.03. 2021 г. № 231н, установлены определённые коды нарушений/ дефектов, связанных с ненадлежащим ведением медицинской документации. К таким дефектам, в частности, относятся: - 2.13.Отсутствие в документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства; - 2.14. Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания; расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и (или) учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы); - 2.17. Отсутствие в карте стационарного больного протокола врачебной комиссии в случаях назначения застрахованному лицу лекарственного препарата, не входящего в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов; - 3.11. Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Также в Перечне есть отдельный раздел дефектов/нарушений (коды 2.16.1. – 2.16.3.) которые связаны с несоответствием данных медицинской документации данным реестра счетов. А теперь, собственно, вопрос – является ли все вышеперечисленное обязательными требованиями к ведению медицинской документации с точки зрения закона? Ответ – безусловно, нет. Как минимум – по двум основаниям. Во-первых, в вышеприведённом документе речь идет не о требованиях к ведению медицинской документации, а о непосредственно нарушениях, выявление которых является основанием для применения к медицинской организации финансовых санкций в рамках контроля качества и условий предоставления медицинской помощи, т.е. в рамках специализированного контроля, что собственно говоря и является – «во-вторых». А обязательные требования, они в другом законодательстве изложены, и проверять их должен специальный контролирующий орган, о чем собственно было написано в приведённом посте ранее. Ну а в родной судебной медицине в плане экспертной оценки медицинской документации всё очень…не зарегулировано. Подробно об этом – в следующем посте. Как-то так.